Estudiante

En los últimos veinte años la reposición de volumen en pacientes críticos ha experimentado cambios significativos, que se han traducido en disminución de la morbimortalidad,  y un mejor y mas fácilmanejo de la emergencia.
Gran parte de estos avances tienen relación con cambios en la actitud por parte de los médicos, guías más estrictas en la política transfusional y en la generación de nuevostipos de fluídos. Estos avances son fácilmente apreciables en la reanimación inicial de pacientes hipovolémicos o traumatizados que ingresan a Emergencia, donde se observa mayor agresividad en elaporte de fluídos no sanguíneos en el intento de recuperar rápidamente a los pacientes del estado de shock. Más dificil es evaluar la reposición de volumen en pacientes críticos hospitalizados, enquienes el efecto a largo plazo de las distintas soluciones es enmascarado por las complejas alteraciones fisiopatológicas propias de estos pacientes.
La pérdida de sangre debida a traumatismo,generalmente se deben a rotura de vísceras  abdominales como hígado o bazo, a la fractura de huesos largos y / o pelvis, lesiones de la cava inferior, yugular, femoral, axilar, etc. Los mecanismoscompensadores en pacientes previamente sanos son muy importantes y pueden ocultar los signos de hipovolemia, gracias a la vasoconstricción y otros mecanismos compensadores.
En el shock hipovolémico puro, lapresión venosa central es baja y aumenta lentamente con aporte de volumen. Aún cuando generalmente existe hipotensión arterial, debe recordarse que la respuesta inicial a la pérdida de volumen intravascular es una vasoconstricción masiva. Por lo tanto la tensión arteria normal o elevada no descarta  un shock hipovolémico
La reposición de volemia efectiva es el paso a seguir más importante,luego de la entrada de aire en la vía aérea, por lo tanto el anestesiólogo deberá considerar una serie de pasos para un correcto tratamiento de la volemia.
        Colocación de accesos vasculares....