Estudiante

Autora: Susana Losas Gómez, anestesióloga algóloga y catedrática de la Facultad de Medicina de la
Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.

E

l dolor proveniente de desórdenes de las vísceras y
estructuras somáticas incluidas en la pelvis y periné es una
causa frecuente de incomodidad e incapacidad, especialmente en las mujeres. El periné está ubicado en el área inmediatamente
debajo dela pelvis y comprende diversas estructuras anatómicas con
inervación somática y simpática entremezcladas. Aunque se han propuesto varios métodos para el manejo del dolor perineal intratable,
su eficacia e indicaciones están limitadas por los mismos factores que
complican el manejo del dolor pélvico. Además, la clave del bloqueo
nervioso en esta región históricamente se ha enfocado en los nerviossomáticos y no en el componente simpático. Recientemente, el bloqueo del ganglio impar o ganglio de Walter ha sido introducido como
una mejor alternativa en el manejo del dolor perineal neoplásico intratable de origen simpático.
El dolor simpático en la región perineal tiene características distintivas: tiende a ser vago, pobremente localizado y con frecuencia se
acompaña de una sensación dequemazón y de urgencia. El ganglio
impar es una estructura solitaria retroperitoneal, ubicada a nivel de la
unión sacrocoxígea, la cual marca la terminación de las cadenas pares
simpáticas paravertebrales.
La primera referencia de la interrupción del ganglio impar para el
alivio del dolor perineal es de Plancarte y sus colaboradores, en 1990.
Ellos estudiaron a 16 personas (13 mujeres y 3 hombres), conedades
entre 27 y 87 años (media de 48 años). Todos los pacientes tenían
problemas oncológicos avanzados (9 de cérvix, 2 de colon, 2 de vejiga,
1 de recto y 2 de endometrio) y el dolor persistía en todos los casos
a pesar de la cirugía y/o quimioterapia o radioterapia, analgésicos y
soporte psicológico. El dolor localizado en periné se hallaba presente
en todos los casos y se caracterizaba porser quemante y urgente en 8 ‹

DOLOR

Referencias bibliográficas
1.

Patt R .Classification of cancer pain and cancer pain syndromes. In Cancer
Pain J.B. Lippincott Company 1993;1:3-22.
2. CampbellF, Collet BJ. Chronic pelvic pain. Br J Anaest 1994;73 (5):571.
3. Badura A, et al. Dissociation, somatization, substance abuse and coping in
women with chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 1997;90(3):405-410.
4. Steege J F. Office assessment of chronic pelvic pain. Clinical Obstetrics and
Gynecology 1997; 4 0 (3):554-563 .
5. Mathias SD, et al. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of
life, and economic correlates. Obstet Gynecol 1996;8 7 (3):321-327.
6. Stova ll , DW et al. Endometriosis-associated pelvic pain: evidence for an
association between the stage of disease and ahistory of chronic pelvic
pain. Fertil Steril 1997;68 (1):1 3-1 8 .
7. Miklos JR, et al. Sciatic hernia as a cause of chronic pelvic pain in women.
Obstet and Gynecol 1998;91 (6):998-1001.
8. Summitt RL .Causas uroginecológicas de dolor pélvico crónico. En:
Tratamiento actual para el dolor pélvico crónico. Clínicas de ginecología y
obstetricia, temas actuales. Interamericana 1993;4:665-679.
9. ZermannD, et al .Postoperative chronic pain and bladder dysfunction:
windup and neuronal plastitity. Do we need a more neurological approach
in pelvic surgery? J Urol 1998;160:102-105 .
10. Sall M, et al. Pelvic pain following radical retropubic prostatectomy: a prospective study. Urology 1997;49:575-579.

DORIXINA

19

ALGOLOGÍA

URUGUAY

Bloqueo del ganglio de
Walter (ganglio impar)

pacientes y mixtoen los otros 8. El dolor estaba
referido al recto en 7 casos, periné en 6 casos y
vagina en los otros 3.
Luego de un bloqueo preliminar con
anestésicos locales seguido de un bloqueo neurolítico, 8 pacientes reportaron alivio completo del
dolor (100%) y el resto experimentó una reducción significativa del mismo (90% para 1, 80%
para 2, 70% para 1 y 60% para 4) determinada
a través de la EVA. El...