Estudio de caso de enfermeria

ESTUDIO DE CASOS EN ENFERMERIA
INTRODUCCION
a) Iniciales del paciente: K.G.P.P
b) Fecha de ingreso: 29 de Noviembre del 2010 a las 12:00am.
c) Diagnostico provisional y final: Desde hacía 2 semanas presentaba tos desgano y un día antes de la consulta presento dificultas respiratoria y vomito con flema. Dx: asma no controlada en crisis moderada
d) sala: sala depediatría
e) Salida del paciente: ALTA 2 de Diciembre del 2010 a las 11.30am.

HISTORIA SOCIAL
a) Edad de la madre: 38 años
b) Estado civil: casada
c) Nacionalidad: hondureña
d) Religión: evangélica
e) Responsabilidad familiar: ama de casa.
f) Número y posición familiar del pte: son 6 hermanos él es el último

g) Ambiente: La casa es propia de la familia, tiene sala, cocina, 3 cuartos ytienen 5 camas, 1 baño, corredor, paredes de bloque piso de cemento, techo de zinc. La vivienda cuenta con agua potable y luz eléctrica. El camión recogedor de basura pasa cada semana. cocinan en estufa de chimbo y tienen una estufa de gas pequeña para cocinar frijoles.

h) Estándar de vida: entrada semanal mínimo es de L.3, 000 en tiempos malos y máxima de L. 10,000. En gasto de comida,escuela, pago de luz agua, vestuario, trasporte y otros es de L. 5,000. y el ahorro dependiendo de la entrada y los gastos pero si tratan de ahorra por lo menos L.3, 000 en cada pago.

i) Problemas sociales: no tiene problemas con nadie, en lo económico cuando hay tiempos malos tienes los ahorros, y en la salud casi no se enferman solamente de tos y gripe.

j) Relaciones familiares: en el hogarhay mucho amor y respeto, comunicación, alegría, confianza, tanto de padre, madre a hijos como de los hijos a ellos y respecto a los familiares tanto de la esposa como del esposo se llevan bien son muy unidos se visitan y se ayudad en cualquier momento difícil tanto espiritual, material y económico.

HISTORIA MÉDICA:
1). DATOS SUBJETIVOS:
a) Historia de la salud antes de la hospitalizacióny antecedentes familiares. Desde hacía 2 semanas presentaba tos desgano y un día antes de la consulta presento dificultas respiratoria y vomito con flema. Y antecedentes familiares Madrerefiere que la mama de ella es hipertensa y que su abuela era diabética.

b) Enfermedad actual

 Primeros síntomas: tos seca, secreción nasal, cansado y cansado , un poco de dificultad respiratoria, ruidos al respirar, desgano, llorón, no quería jugar.
 Complicaciones: un día antes de la consulta presento mayor dificultas respiratoria y vomito con flema.
 Tratamiento antes dela hospitalización: salbutamol v.o

Comentario de enfermería
Pte: K.G.P Turno A 29 de Noviembre del 2010 : Se recibe paciente masculino de 1 año y 2 meses de edad , con DX asma no controlada en crisis moderada
con aleteo nasal , tiraje subcostaly intercostal con SWD 7, taquipnea y vómitos con flema, necesidad de oxigeno, dieta nada por boca, posición semifuler , se cumplen ordenes medicas nebulización, y medicamentos indicados control de signos vitales ,fiebre ,micciono 2 veces , pendiente traer resultados de laboratorio, vigilar por dificultad respiratoria reportar cambios.

2.) EVALUACION
 Preparación del paciente parapruebas diagnosticas: se le explicaba a la madre lo que se le iba a realizar.
 Antecedentes patológicos: ninguno

 Comparación del paciente con un caso típico: el asma es desencadenado por estos mismos síntomas más común en la infancia es la causa principal más común en las unidades de urgencias del los hospitales. la tasa de mortalidad ha aumentado desde el 2000. El 80% de los casos se...