Estudio

INTRODUCCIÓN
La hepatitis B (HB) es una infección de distribución universal, cuya importancia epidemiológica ha sido demostrada por múltiples estudios; la prevalencia del antígeno de superficie (HBsAg) varía entre 0,3 y 13% en la población general de América Latina y se estima en 3,2% en E.U.A. El conocimiento de sus formas de transmisión ha permitido determinar los grupos con mayor riesgo decontraer la infección; uno de ellos es el personal de salud que posee una prevalencia de 0,3% para HBsAg y de 3 a 10% si se considera cualquier marcador de hepatitis B. Este riesgo es más importante para el personal de salud que toma contacto con sangre y fluidos corporales. En Chile, los datos disponibles señalan una prevalencia variable; en un estudio realizado en el Hospital de UrgenciaAsistencia Pública Dr. Alejandro Del Río en el año 1990, considerando cualquier marcador de HB, se detectó 13,6% de positividad en el Servicio de Emergencia, 9,1% en el Servicio de Odontología, 7,7% en el Laboratorio Clínico y 4,5% en el Banco de Sangre. Otros estudios han mostrado cifras que oscilan entre 0 y 0,62% para HBsAg, cifra similar al 0,25 y 0,35% descrita en donantes de sangre y mujeresembarazadas respectivamente, y observada en la población general. Sin embargo, los estudios de prevalencia en personal de salud poseen un riesgo pues la mayoría se han realizados en personal muy joven, en conocimiento que la prevalencia aumenta con el tiempo de exposición.

MATERIAL Y MÉTODO
Pacientes
Entre junio de 1996 y enero de 1997, se llevó a cabo un programa de vacunación contra HB en elHospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se seleccionaron 913 funcionarios que no habían recibido en forma previa alguna dosis de vacunación contra HB, y que además, pertenecían por sus labores a los grupos de riesgo epidemiológico medio y alto según lo definido por la literatura médica. Fue solicitado el consentimiento informado y se excluyeron los individuos que teníancontraindicaciones formales de vacunación o con posibles causales de incumplimiento.
Se registraron datos de edad, sexo e índice de masa corporal (IMC), profesión y servicio clínico de desempeño para definir su condición de riesgo, según los criterios señalados anteriormente.
Se utilizó la vacuna recombinante anti HB (Engerix B®, Glaxo SmithKline). La aplicación se realizó al mes 0, 1 y 6 por víaintramuscular, en la región deltoidea.
Medición de anticuerpos contra el 
antígeno de superficie de hepatitis B
Se realizó medición de títulos de anticuerpos a los funcionarios en el período de 3 a 6 meses posteriores a la vacunación.
La determinación de anticuerpos anti HB se efectuó mediante inmunoensayo cuantitativo, en el Servicio de Laboratorios Clínicos de la Universidad Católica de Chile. Secategorizó a los vacunados en no respondedores (anti HBs menores de 10 mUI/ml), respondedores moderados (anti HBs entre 10 y 100 mUI/ml) y respondedores completos (mayores de 100 mUI/ml)17.
Se efectuó análisis de posibles factores relacionados a la ausencia de respuesta o al grupo con respuesta moderada, en los funcionarios en que se pudo obtener la información completa respecto a edad, sexo eIMC.
RESULTADOS
De los 913 funcionarios que ingresaron al programa de vacunación, 119 presentaban algún tipo de contraindicación (embarazo) o bien, rechazaron la vacunación. Iniciaron vacunación 794 funcionarios, de los cuales completaron el esquema 690 (86,8%); las causas de abandono fueron principalmente traslado a otro centro hospitalario y embarazo. De los 690 funcionarios se midió títulos en485 (70,3%). Se calculó que se requerían 472 funcionarios para estimar la proporción de buena respuesta a la vacuna (respuesta total más respuesta parcial) con un rango de error de ± 2%, 99% de probabilidad, suponiendo una buena respuesta a la vacuna en al menos 90% de los individuos. De los 485 funcionarios en los cuales se determinó título de anticuerpos, en 464 se dispuso de los datos de...