ESTUDIOS DE GABINETE EN COLUMNA
Páginas: 6 (1263 palabras)
Publicado: 11 de abril de 2014
ESTUDIOS DE GABINETE EN PATOLOGIA DE COLUMNA VERTEBRAL
Las imágenes son indispensables en el diagnóstico de las lesiones a nivel de columna vertebral, siempre secundarias a una correcta anamnesis y exploración del paciente.
El diagnóstico por imagen tiene que encontrar signos precoces y claros para una correcta orientación terapéutica. Está bien establecido que la radiografía simple enausencia de traumatismo tiene un valor limitado, ya que los cambios degenerativos son muy comunes y la patología más relevante, tumoral o infecciosa, puede pasar desapercibida (5).
En cuanto al dolor espinal no complicado de etiología mecánica y/o degenerativa, no solo la radiografía convencional, si no las técnicas tomográficas y RM, han demostrado tener un impacto limitado en el manejo clínicoy la toma de decisiones de estos pacientes. Las indicaciones de las técnicas de imagen, incluida la radiografía simple, siguen siendo objeto de revisión.
Cuando existen banderas rojas, factores clínicos o epidemiológicos que indican necesidad de estudios de imagen ante una sintomatología dolorosa con origen potencialmente raquídeo, a la radiografía convencional se le otorga el papel de técnicade estudio inicial en la columna traumática en pacientes osteoporoticos y pacientes mayores de 70 años.
Ante la presencia de otros signos de alarma, como déficit neurológico, sospecha de tumor, enfermedad, inflamatoria o infección, existe una tendencia creciente en los clínicos a demandar la RM, si está disponible, como técnica de screening, por su mayor sensibilidad y especificidad en eldiagnostico de estas enfermedades (5).
Los procedimientos de diagnóstico por imagen que se emplean actualmente con mayor frecuencia en el estudio de la lumbalgia son (1):
1. Radiografías simples de la región lumbo sacra.
2. Mielografía.
3. Tomografía Computarizada (TC).
4. Imagen por Resonancia Magnética (IRM).
Antes de solicitar un estudio de gabinete ante cualquier patología, recordarque cuando se desea confirmar la presencia de una enfermedad, se prefieren las pruebas diagnósticas más específicas (una prueba que, de ser positiva, confirme la enfermedad), cuando se requiere descartar una enfermedad, se prefieren las pruebas diagnósticas más sensibles (un resultado que de ser negativo descarte la enfermedad).
La finalidad de las pruebas diagnósticas es maximizar lainformación sobre un padecimiento específico. Sin embargo lo frecuente es tener pruebas diagnósticas que son más sensibles que específicas o viceversa e infrecuentemente al 100% en cualquiera de los dos valores. Es por esto que es necesario realizar más de una prueba diagnóstica para llegar a una conclusión que permita descartar o confirmar la necesidad de tratamiento (y/o del tratamiento óptimo para laenfermedad del paciente). (10).
Radiografías simples
En consulta de urgencias la mayoría de los estudios son radiografía anteroposterior, lateral y oblicua en la columna lumbar, el diagnostico de lumbalgia puede ser establecido de forma muy adecuada en un alto porcentaje de pacientes con una adecuada anamnesis y examen físico, sin embargo otras publicaciones han valorado diferencias existentesentre la exploración física y radiológica de columna (la exploración física muestra alteraciones en un 38%, mientras que el estudio radiológico en un 74%).
Algunos autores defienden que en caso de dolor lumbar agudo (menos de dos semanas de duración) no debe realizarse una radiografía, salvo si existe algún factor que predispone de base o situación de riesgo que nos haga pensar en unapatología infecciosa, inflamatoria neoplasia, o si se trata de un lumbago persistente o recidivante.
El habitual esquema del estudio de lumbalgia se inicia con radiografías simples por su disponibilidad, bajo costo y razonable efectividad en la demostración de patología vertebral y paravertebral.
Las limitantes que posee es la limitad para observar tejidos blandos, medula espinal, raíces...
Las imágenes son indispensables en el diagnóstico de las lesiones a nivel de columna vertebral, siempre secundarias a una correcta anamnesis y exploración del paciente.
El diagnóstico por imagen tiene que encontrar signos precoces y claros para una correcta orientación terapéutica. Está bien establecido que la radiografía simple enausencia de traumatismo tiene un valor limitado, ya que los cambios degenerativos son muy comunes y la patología más relevante, tumoral o infecciosa, puede pasar desapercibida (5).
En cuanto al dolor espinal no complicado de etiología mecánica y/o degenerativa, no solo la radiografía convencional, si no las técnicas tomográficas y RM, han demostrado tener un impacto limitado en el manejo clínicoy la toma de decisiones de estos pacientes. Las indicaciones de las técnicas de imagen, incluida la radiografía simple, siguen siendo objeto de revisión.
Cuando existen banderas rojas, factores clínicos o epidemiológicos que indican necesidad de estudios de imagen ante una sintomatología dolorosa con origen potencialmente raquídeo, a la radiografía convencional se le otorga el papel de técnicade estudio inicial en la columna traumática en pacientes osteoporoticos y pacientes mayores de 70 años.
Ante la presencia de otros signos de alarma, como déficit neurológico, sospecha de tumor, enfermedad, inflamatoria o infección, existe una tendencia creciente en los clínicos a demandar la RM, si está disponible, como técnica de screening, por su mayor sensibilidad y especificidad en eldiagnostico de estas enfermedades (5).
Los procedimientos de diagnóstico por imagen que se emplean actualmente con mayor frecuencia en el estudio de la lumbalgia son (1):
1. Radiografías simples de la región lumbo sacra.
2. Mielografía.
3. Tomografía Computarizada (TC).
4. Imagen por Resonancia Magnética (IRM).
Antes de solicitar un estudio de gabinete ante cualquier patología, recordarque cuando se desea confirmar la presencia de una enfermedad, se prefieren las pruebas diagnósticas más específicas (una prueba que, de ser positiva, confirme la enfermedad), cuando se requiere descartar una enfermedad, se prefieren las pruebas diagnósticas más sensibles (un resultado que de ser negativo descarte la enfermedad).
La finalidad de las pruebas diagnósticas es maximizar lainformación sobre un padecimiento específico. Sin embargo lo frecuente es tener pruebas diagnósticas que son más sensibles que específicas o viceversa e infrecuentemente al 100% en cualquiera de los dos valores. Es por esto que es necesario realizar más de una prueba diagnóstica para llegar a una conclusión que permita descartar o confirmar la necesidad de tratamiento (y/o del tratamiento óptimo para laenfermedad del paciente). (10).
Radiografías simples
En consulta de urgencias la mayoría de los estudios son radiografía anteroposterior, lateral y oblicua en la columna lumbar, el diagnostico de lumbalgia puede ser establecido de forma muy adecuada en un alto porcentaje de pacientes con una adecuada anamnesis y examen físico, sin embargo otras publicaciones han valorado diferencias existentesentre la exploración física y radiológica de columna (la exploración física muestra alteraciones en un 38%, mientras que el estudio radiológico en un 74%).
Algunos autores defienden que en caso de dolor lumbar agudo (menos de dos semanas de duración) no debe realizarse una radiografía, salvo si existe algún factor que predispone de base o situación de riesgo que nos haga pensar en unapatología infecciosa, inflamatoria neoplasia, o si se trata de un lumbago persistente o recidivante.
El habitual esquema del estudio de lumbalgia se inicia con radiografías simples por su disponibilidad, bajo costo y razonable efectividad en la demostración de patología vertebral y paravertebral.
Las limitantes que posee es la limitad para observar tejidos blandos, medula espinal, raíces...
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