Evaluación nutricional en pediatría

EVALUACION NUTRICIONAL
Dr. Marco Reyes. Modificado por Dra.Andrea Mena M, Leslie Araya R y Wilbaldo Salas M. Última modificación: Dr. José Luis Zúñiga
Un buen estado nutricional se asocia a un mejor estado de salud en general, a una mejor respuesta ante infecciones, una mejor respuesta al estrés metabólico, al ayuno, a una mayor sensación de bienestar. En definitiva, se asocia a una mejorexpectativa de vida. Esto ha sido demostrado por una gran cantidad de trabajos iniciados por las compañías de seguros de vida. El crecimiento normal es una expresión fundamental de la buena salud y una medida de los esfuerzos realizados para reducir la morbilidad y mortalidad en la niñez. La evaluación nutricional no tiene otro objetivo que establecer el grado de riesgo asociado al compromisonutricional de adquirir una enfermedad intercurrente o de agravar una ya en curso. Este riesgo será mínimo cuanto más cerca de la normalidad esté el sujeto, e irá incrementando a medida que se aleja de este punto óptimo, tanto hacia el defecto como hacia el exceso. Cuando evaluamos nutricionalmente a un individuo en particular, lo hacemos para definir su grado de compromiso nutricional y metabólico yestablecer un “pronóstico” de su situación. Esto hará decidir pautas de intervención para ese paciente, conociendo idealmente la interacción de la parte nutricional con la enfermedad de base (Ej.: diarrea, insuf. renal). Cuando evaluamos nutricionalmente a una población, lo hacemos para establecer e identificar grupos de riesgo y hacer más efectivas las acciones de fomento y protección de salud como elPrograma Nacional de Alimentación Complementaria (PNAC). Una de las formas más obvias de evaluar el estado nutricional es por medición de parámetros antropométricos. Los parámetros más usados son el peso y la talla. Son suficientemente sensibles y fáciles de medir. No se requiere instrumentos demasiado sofisticados ni procedimientos que requieran un aprendizaje especial o mediciones que lleven unerror intrínseco importante. No son, sin embargo, los únicos parámetros existentes o que se deban medir. Los instrumentos que se utilizan para las mediciones deben ser sencillos, resistentes y exactos. En algunas circunstancias deben ser también fáciles de transportar. Para medir el peso se usa una balanza que idealmente debe tener pesas no desmontables. Se debe instalar en una superficie firme yhorizontal. Debe calibrarse antes de su uso en el “0” y estandarizar el peso frecuentemente con pesas patrón. La balanza de lactantes debe idealmente tener graduaciones de 10 grs. y la balanza de pre-escolares y escolares de 100 grs. El peso debe medirse en la forma más exacta posible, aproximando en el lactante a los 10 g más cercanos y en el escolar a los 100 g más cercanos.

La talla se mideen un infantómetro hasta los 3 años o, en general, mientras el paciente no pueda mantenerse de pie. En estas circunstancias se habla de talla acostado o longitud. El infantómetro consta de un plano horizontal, limitado por un plano fijo en ángulo recto, que fija el cero y una movible, también en ángulo recto, que mide la distancia al cero. En los niños mayores, la talla se mide de pie (estatura)con un antropómetro o cartabón. Idealmente debe ser metálico para aumentar la exactitud de la medida. El perímetro craneano no es un parámetro útil en la evaluación nutricional, pero es importante su medición para vigilar el crecimiento y desarrollo del menor. Se mide con una cinta métrica que debe ser angosta (0,5 cm), metálica y flexible. La huincha se debe poner alrededor de la cabeza, pasandoadelante inmediatamente por encima del borde supraorbitario (al mismo nivel en ambos lados) y detrás por el occipucio. Para establecer la normalidad de una medida, se compara con las existentes en medidas de referencia, de las cuales hay varias. Hasta el año 2006 se utilizaron las tablas de la NCHS (National Commite for Health Statistics) recomendadas por la OMS en todo el mundo. Estas se...