Evaluacion de la calidad en la atencion medica

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El dolor o los dolores. El nuevo paradigma

Artemisa en línea

Cir Ciruj 2007;75:149-150

Evaluación de la calidad de la atención médica. ¿Una tarea para médicos?
Héctor Gerardo Aguirre-Gas

Desde 1918 el American College of Surgeons contaba ya con un programa de estándares voluntarios, diseñados por médicos, para evaluar la calidad de la atención. En 1951, teniendo comomarco un acuerdo con el American College of Physicians, American Hospital Association y American Medical Association, crearon la Joint Commission on Accreditation of Hospitals, como una instancia externa destinada a la evaluación de los estándares de calidad en hospitales, en forma voluntaria, con el propósito de autorregularse. En 1956, en el recientemente inaugurado Hospital de La Raza, un grupo demédicos interesados en conocer la calidad con que se estaba otorgando la atención a los pacientes, iniciaron un programa de revisión de expedientes clínicos. Sus trabajos dieron origen en 1962 a la edición del documento “Auditoría médica”, que con base en la revisión protocolizada del expediente clínico permitía emitir un juicio sobre la calidad con que se otorgaba la atención. A partir de laAuditoría Médica, González Montesinos y su grupo desarrollaron la Evaluación Médica, agregándole la evaluación de los registros de enfermería, la evaluación de la continuidad de la atención en las unidades médicas a las cuales eran referidos los pacientes y la evaluación de los resultados de autopsia, para confrontarlos con los diagnósticos clínicos finales. En 1983, González Posada y su grupodesarrollaron en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), la Evaluación Integral de las Unidades Médicas que, con base en los preceptos de la Teoría de Sistemas utilizada por Donabedian, evaluaba los recursos físicos, el personal, los insumos y la organización necesarios para otorgar una atención de calidad, para continuar con la evaluación del proceso de la atención, incluyendo la oportunidad,la
Dirección de Investigación, Comisión Nacional de Arbitraje Médico, México, D. F. Solicitud de sobretiros: Héctor Gerardo Aguirre-Gas, Altata 51-402, Col. Hipódromo Condesa, 06170 México, D. F. Tel.: 5277 8043. E-mail: hectoraguirregas@prodigy.net.mx Recibido para publicación: 17-04-2007 Aceptado para publicación: 21-06-2007

capacidad profesional del personal, la aplicación de losconocimientos médicos vigentes, la seguridad del paciente y el respeto a los principios éticos de la práctica médica, para terminar con la evaluación de los resultados de la atención en materia de salud y la satisfacción de usuarios y prestadores de servicios con la atención recibida y con el trabajo desempeñado respectivamente. Esta metodología se aplicó con éxito en el IMSS en dos periodos diferentes:1983-1985 y 1992-1994, permitiendo mejorar la calidad de la atención a través de la solución de los problemas que la afectan en la institución. El Grupo Básico Interinstitucional de Evaluación, coordinado por la Secretaría de Salud y con participación del IMSS, adoptó esta metodología y emitió el documento “Bases para la evaluación de la calidad de la atención en las unidades médicas del Sector Salud”(1987), que nunca fue aplicado en forma sistemática, habiéndose publicado esta metodología en Revista de Salud Pública de México en 1990. Hasta este momento, la calidad de la atención médica y, por ende, los médicos habíamos sido evaluados por nuestros pares, con resultados satisfactorios para la mejora continua de los servicios de salud. Infortunadamente los cambios políticos y sexenalesimpidieron dar continuidad al proceso, apareciendo la moda de la certificación por el Sistema ISO 9000 (International Organization for Standarization). Esta moda fue adoptada por diferentes programas de evaluación, incluyendo la Certificación de Establecimientos de Atención Médica y el Premio IMSS de Calidad. El Sistema ISO fue creado en 1947 para homologar los estándares internacionales de calidad y...