Evaluacion diagnostica

Universidad La Salle. Facultad Mexicana de Medicina. Curso de Extensión Universitaria para la Preparación del Examen Nacional para Aspirantes a Residencias Médicas. Examen de Pediatría Nombre: Examen del Módulo II. Número de intentos: 3. Vigencia: 11 de Abril del 2012. Horario: 7:00 p.m. a 9:00 p.m. Programar aleatorio. (4 bloques con 20 preguntas cada uno).

1.- Doce días después de unainfección de vías aéreas altas un niño de 11 años de edad desarrolla debilidad de miembros inferiores , la cual es progresiva en días hasta afectar el tronco, a la exploración física se encuentra arreflexia atrofia muscular y dolor en miembros inferiores. El LCR solo muestra proteinorráquea, el diagnostico más probable es: a) Parálisis de Bell. b) Distrofia muscular c) Síndrome de Guillian Barré. d)Enfermedad de Charcot Marie Tooth. Se conoce como síndrome de Guillain- Barré a una serie heterogénea de neuropatías periféricas de alivio espontáneo mediadas inmunológicamente. El hallazgo común en ellas es la polirradiculoneuropatía de evolución rápida que se desencadena casi siempre después de un proceso de tipo infeccioso. Se manifiesta más frecuentemente con parálisis motora simétrica, con o sinpérdida de la sensibilidad, y en ocasiones con alteraciones de tipo autonómico. La debilidad de los músculos se agrava al máximo en las dos o tres semanas posteriores al inicio del cuadro y la recuperación parcial o total ocurre en semanas o meses. Por lo general evoluciona hacia la curación sin dejar secuelas clínicas evidentes, aunque pueden surgir complicaciones riesgosas para la vida delenfermo. Hasta hoy constituye un mal sin remedio, pues las terapias aplicadas se limitan a disminuir la gravedad del trastorno y a acelerar la recuperación de la mayor parte de los pacientes.

Etiopatogenia La gran mayoría de los pacientes se recoge el antecedente de una infección respiratoria o gastrointestinal, bacteriana o viral, varias semanas antes del comienzo de los síntomas neurológicos.Dentro de los antecedentes infecciosos en este síndrome se encontró una mayor frecuencia de infección por Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus y virus de

Epstein Barr, también detectó infecciones por Mycoplasma pneumoniae, virus de la hepatitis, herpes simple, mononucleosis infecciosa y SIDA (HIV). También se ha asociado con vacunación (influenza, antirrábica, etc.), enfermedades sistémicas(enfermedad de Hodgkin, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis) y cirugía. Diagnóstico Se basa en los criterios clínicos considerando los antecedentes, hallazgos en el líquido cefalorraquídeo (LCR), serología para anticuerpos específicos y criterios electromiográficos. Criterios diagnósticos para Síndrome de Guillain-Barré son: 1. Hallazgos necesarios para hacer el diagnóstico: !"Debilidadprogresiva en varias extremidades !"Arreflexia 2. Hallazgos que apoyan fuertemente el diagnóstico: a) Datos clínicos en orden de importancia !"Progresión desde unos días a 4 semanas !"Relativa simetría !"Alteraciones sensoriales leves !"Compromiso de pares craneales incluyendo el facial !"Recuperación que comienza 2 a 4 semanas después de detenerse la progresión !"Disfunción autonómica !"Ausencia de fiebreuna vez instalado el síndrome b) Estudio del líquido cefalorraquídeo !"Proteínas elevadas después de una semana !"Menos de 10 linfocitos /mm3 c) Pruebas electrofisiológicas !"Conducción nerviosa lenta !"Latencias distales prolongadas !"Respuestas tardías anormales 3. Hallazgos que hacen el diagnóstico dudoso: !"Existencia de un nivel sensorial !"Marcada asimetría de síntomas y signos !"Disfunciónsevera y persistente de vejiga e intestino !"Más de 50 células/mm3 en LCR 4. Hallazgos que excluyen el diagnóstico: !"Diagnóstico de botulismo, miastenia, poliomielitis o neuropatía tóxica !"Metabolismo alterado de las porfirinas !"Difteria reciente !"Síndrome sensorial puro sin fatiga

BIBLIOGRAFIA 1. Valls JS, Casademont JP, Berciano BD. Enfermedades de los nervios periféricos. En:...