Evento Vascular Cerebral

MARCO TEÓRICO.
EVENTO VASCULAR CEREBRAL (EVC).
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja que recoge millones de estímulos por segundo que procesa y memoriza continuamente, adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones internas o externas. Está constituido por siete partes principales.
* Encéfalo anterior que se subdivide endos partes:
* Hemisferios cerebrales
* Diencéfalo (tálamo e hipotálamo)
* Tronco encefálico
* Mesencéfalo
* Protuberancia
* Bulbo raquídeo
* Cerebelo
* Médula espinal
Cerebro
Llegan las señales procedentes de los órganos de los sentidos y de las terminaciones nerviosas, el cerebro la procesa y almacena.

DEFINICIÓN.
Enfermedad cerebro vascular (ECV) es el nombredado al conjunto de alteraciones focales o difusas de la función neurológica de origen eminentemente vascular (hemorrágico o isquémico), sin consideración específica de tiempo, etiología o localización. El espectro de la enfermedad es muy amplio y heterogéneo, razón por la cual hay que tener esquemas de diagnóstico y manejo bien definidos para cada subgrupo y cada momento de la enfermedad.EPIDEMIOLOGÍA
La ECV es la tercera causa de mortalidad, después de las enfermedades del corazón y el cáncer y es la principal causa de incapacidad o pérdida funcional de origen neurológico.
Es esta última razón la que determina el impacto económico y social, sobre todo cuando se presenta en personas funcional y laboralmente activas.
La prevalencia de la ECV en Colombia, según diversos estudios,oscila entre 300 y 559 casos por 100.000 habitantes, desconociéndose en gran parte el comportamiento específico de la enfermedad por subgrupos en nuestra población.

ETIOLOGÍA
El 80% de los casos de ECV son de tipo isquémico, aterotrombótico de grandes, medianos o pequeños vasos (lacunar), embólico a partir del corazón o de arterias extra o intracraneales (carótidas o vertebrales) y hemodinámico,cuando factores que comprometen la perfusión local o sistémica generan isquemia cerebral.
El 20% restante de la ECV es de tipo hemorrágico, ya sea por hemorragia subaracnoidea (HSA) o hemorragia intracerebral espontánea (HIC). El principal factor de riesgo para HIC, que habitualmente compromete los ganglios básales (putamen y tálamo), es la hipertensión arterial no controlada; otras causas menosfrecuentes son las malformaciones vasculares, el uso de algunas drogas, enfermedades hematológicas y tumores cerebrales.
Los principales factores de riesgo vascular para la ECV isquémica son la hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, enfermedad cardiaca de tipo isquémico o con riesgo de embolia, como la fibrilación auricular o prótesis valvulares.
Otros son la presencia de ateromatosiscarotídea o vertebrobasilar significativa, el haber presentado un episodio de isquemia cerebral transitoria o accidente cerebrovascular (ACV), tabaquismo, obesidad, sedentarismo, raza afroamericana y edad mayor de 60 años.
Son de enorme importancia el control y tratamiento adecuados de la hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes mellitus y de la enfermedad carotídea severa sintomática.DIAGNÓSTICO
En el servicio de urgencias el diagnóstico clínico de la ECV de presentación aguda (ACV) es esencial para el estudio y manejo subsiguiente. En el perfil clínico hay que considerar la semiología del territorio vascular comprometido (carotídeo o vertebrobasilar), el tiempo de evolución, forma de instauración, enfermedades posiblemente relacionadas o causas precipitantes y el comportamiento delos síntomas desde su instauración (progresión o mejoría).
La aplicación actual a nivel mundial del protocolo de trombólisis intravenosa para el ataque cerebro vascular isquémico en las primeras tres horas, hace énfasis en el análisis clínico con la aplicación de escalas para la inclusión de los pacientes.
La semiología básica de los territorios neurovasculares puede resumirse así:
Arteria...