Evento Vascular Cerebral Hemorragico

Evento Vascular Cerebral Hemorrágico
Dr. Gerardo Alonso Manrique González Especialista Urgencias Médico Quirúrgicas

Panorama General
Tercer causa de muerte en EU Principal causa de incapacidad física 700,000 pacientes por año 1/3 menores de 65

Evento Vascular Cerebral Definición
Cualquier evento o enfermedad que altere y disminuya el flujo sanguineo a una región del cerebro

EventoVascular Cerebral Etiología
80% isquémico Trombosis Embolismo Oclusión 20% hemorrágico Intracerebral Subaracnoideo

Evento Vascular Cerebral Hemorragía intracerebral
Aproximadamente 10% de todos los casos Factores de riesgo Hipertensión Edad avanzada Raza: Asiática y negra Amiloidosis especialmente en ancianos Malformaciones arteriovenosas o tumores Uso deanticoagulantes/trombolíticos/anticonceptivo Historia previa de EVC Tabaco, simpaticomiméticos

Aneurisma Cerebral
Aneurisma en la arteria Comunicante anterior

Polígono de Willis Vista inferior del cerebro y sus principales arterias

Aneurisma Cerebral

Riego arterial de cerebro
Arteria carótida interna

Arteria Cerebral media
Círculo de Willis

Arteria basilar Vista inferior del cerebro

Hemorrágico vs.Isquémico
Hemorrágico Isquémico

TAC en evento hemorrágico

Evento Vascular Cerebral Hemorrágico Fisiopatología
La presión intracraneal se aumenta después de la ruptura vascular resultando en hipoperfusión global encefálica La hipoperfusión más importante sucede en la zona cercana al hematoma como resultado de la compresión local

Hallazgos Clínicos
Presentación muy variada Depende de lalocalización Historia Exploración física Examen neurológico

Historia
Historia de:
Inicio súbito Cefalea (Algunos casos isquémico)

Sugiere: Evento hemorrágico

Hallazgos Clínicos
No siempre:
Signos de embolismo- lesiones de Janeway, nodos de Osler Discrasia sanguinea- equimosis, petequias Papiledema- masa ocupativa, hipertensión Soplo carotídeo- etiología cardiaca o vascular

ExamenNeurológico
National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Estado de alerta Valoración visual Función motora Función cerebelosa Sensación y respuesta verbal Pares craneales Principalmente relaciona con el tamaño de evento vascular isquémico

National Institutes of Health Stroke Scale
1A Estado de alerta 0—alerta 1—somnoliento 2—obnubilado 3—coma/sin respuesta 1B Preguntasde orientación(2) 0—responde correctamente 1—responde una correcto 2—no responde correctamente 1C Respuesta a órdenes (2) 0—realiza ambas correctamente 1—realiza una correcta 2—no realiza las indicaciones 2 Movimientos oculares 0—movimiento horizontal normal 1—parálisis parcial en movimientos 2—parálsis en los movimientos 3 Campos visuales 0—sin defecto 1—hemianopsia parcial 2—hemianopsiacompleta 3—hemianopsia bilateral 4 Movimiento facial 0—nromal 1—debilidad facial menor 2—debilidad facial 3—parálisis unilateral 5 Función motora (brazo) 0—sin movimiento anómalo a. izquierdo 1—anómalo antes de 5 segundos b. Derecho 2—cae antes de 10 segundos 3—No vence la gravedad 4—sin movimiento 6 Función motora(pierna) 0—Sin movimiento anómalo a. Izquierda 1—anómalo antes de 5 segundos b. Derecha2—cae antes de 5 segundos 3—No vence la gravedad 4—Sin movimiento 7 Extremidades ataxia 0—sin ataxia 1—ataxia en 1 extremidad 2—ataxia en 2 extremidades 8 Sensorial 0—sin pérdida de sensibilidad 1—pérdida de sensibilidad leve 2—perdida severa de sensibilidad 9 Lenguaje 0—normal 1—discreta afasia 2—afasia severa 3—afasia global/no habla 10 Articulación 0—normal 1—disartria leve 2—disartria severa 11Pérdida de atención 0—ausente 1—leve (loss 1 sensory modality) 2—severa (loss 2 modalities)

Síndrome hemorrágico
Hemorragia intracerebral:
Inicio súbito de cefalea, aumento de TA Progresión del déficit neurológico focal en minutos Puede ocurrir deterioro neurológico rápido Esfuerzo puede ocasionarlo Sangrado localizado en putamen, tálamo, pupilas puntiformes, y cerebelo

Síndromes...