Evolucion Cultural

La Relación Médico Paciente
Dr. Hermán Wuani

1.1. HISTORIA CLÍNICA
MANERA DE REALIZAR LA
HISTORIA CLÍNICA
La historia clínica se inicia desde el momento en que
el médico saluda al paciente para iniciar la entrevista, la cual
se lleva a cabo a través del interrogatorio, la anamnesis o el
diálogo, y comprende ciertas técnicas y etapas, que con-
sideraremos a continuación.
Antes deentrar en el tema propiamente dicho, que-
remos aclarar el significado de los conceptos síntoma y
signo, pues ellos son importantes para lograr la comprensión
cabal del concepto de enfermedad.
El término síntoma remite a la queja del paciente o
a su reconocimiento de que algo no está funcionando nor-
malmente en su organismo.
El signo, por su parte, es la anormalidad que se com-
prueba pormedio del examen físico.
El interrogatorio descubre fundamentalmente los sín-
tomas del paciente,- es por ello que juega un papel funda-
mental en la historia clínica, ya que —practicado con cuida-
do y orientación— el interrogatorio es la fuente de infor-
mación más fructífera de las que el médico dispone, y será
mayor cuanto más tiempo se le dedique.
TÉCNICA DEL INTERROGATORIO
De lo anteriorse desprende que la técnica del inte-
rrogatorio se basa fundamentalmente en la comunicación
que pueda establecerse entre el médico y el paciente, y que
se realiza a través de la palabra propiamente dicha, o de sus
equivalentes (expresiones, mímica, ademanes y gestos).
Este intercambio verbal permite adquirir la información más
completa posible sobre el paciente y es, quizá, el método
másimportante del examen médico, a pesar de todos los
avances de la técnica moderna. Mediante el interrogatorio
puede saberse quién es y quién ha sido el paciente, dónde
ha transcurrido su vida desde la infancia hasta el momento
actual, qué ha sentido, cuáles son sus malestares y sus
sufrimientos, cuándo comenzaron, qué circunstancias han
precedido o rodeado los mismos, cómo han ido evolucio-nando éstos, qué le ha ocurrido al sujeto desde que está

enfermo, cómo ha cambiado su medio familiar o social
desde este momento, quién ha decidido que visite a un
médico, a qué atribuye su enfermedad, qué espera del
médico, cómo piensa que será su futuro, qué posibilidades
cree tener acerca de su recuperación, y otras muchas
valiosas informaciones.
Pero, para que esta comunicación seafluida y prove-
chosa, debe prestarse especial atención a las siguientes
cuestiones:
■ El diálogo debe ser confidencial, pues así lo
establece la ley, a través del secreto profesional, y de
acuerdo con el juramento hipocrático, y así lo espera
el paciente, quien debe sentir que dicha norma será
respetada. Además, las historias clínicas son docu-
mentos que poseen jerarquíalegal, lo cual exige tam-
bién la confidencialidad. Por estas razones, para
realizar el interrogatorio, hay que crear un ambiente
adecuado y dedicarle el tiempo necesario para
cumplir con estos requisitos.
■ El médico debe tener siempre una actitud de
aceptación y de comprensión, ya que es la única
forma de conseguir la confianza y la simpatía delpaciente, para que los datos obtenidos sean lo más
veraces y sinceros posible. Es por ello que el
paciente debe sentir que el médico tiene interés en
ayudarle, aunque esta demostración debe ser equili-
brada; es decir, que el paciente no debe sentir una
desmedida sobreprotección, o una actitud demasia-
do íntima (tuteo, chistes, abrazos, etc.), ni, tam-
poco, la sensación deque no es sino un paciente
más, al cual el médico debe atender rápidamente,
porque está muy apurado, y —por ello— inte-
rrumpe cualquier conversación o ¡dea que exprese el
paciente.
El paciente capta inmediatamente las emociones del
médico y las interpreta de manera negativa. Si el médico se
enoja o es muy exigente, el paciente se hastía y responde
de la misma manera.
Pero, además de...