examen físico gastrointestinal

EXAMEN FISICO GASTROINTESTINAL
1. BOCA Y FARINGE -
INSPECCION
Color y movilidad simétrica de los labios, cambios en las características de la piel y mucosas .
 Con los labios abiertos debe examinarse la disposición de los dientes y la oclusión dentaria. Las piezas dentarias que faltan y el estado de las restantes (presencia de caries). También debe observarse la movilidad de lamandíbula, así como el grado y simetría en la apertura bucal.
Debe evaluarse la forma y movilidad de la lengua (descartar paresia del hipogloso). Evaluar la relación entre tamaño de la lengua y tamaño de la cavidad bucal. Para examinar el piso de la boca, se pide al paciente que eleve la lengua, de este modo se pueden observar las carúnculas del conducto de Warthon.
Es necesario prestar mucha atención alas características de la mucosa de la boca y mejillas evaluando el color, textura, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad
 Examinar el paladar duro y blando, en busca de alteraciones en su cierre como fisuras o alteraciones en la movilidad, como lo que ocurre con una paresia del nervio glosofaríngeo en la cuál, la úvula se desvía hacia el ladosano. Evaluar las características de la úvula.
 Debe inspeccionarse el conducto parotídeo o Stenon buscando su desembocadura a nivel del segundo molar superior. Si en forma simultánea se realiza una palpación de la glándula parótida del mismo lado puede observarse la salida de saliva y las características de ésta.
 Finalmente con el baja-lengua debe observarse las características de las amígdalaspalatinas, pilares y mucosa de la faringe. Es importante observar el tamaño, color, presencia de secreciónes
Las glándulas salivales son:
parótidas: ubicadas detrás del ángulo de la mandíbula y drenan en la cara interna de las mejillas por el conducto de Stenon, a la altura del 2º molar superior.
submandibulares: ubicadas en el piso de la boca y drenan por el conducto de Wharton, a cada ladodel frenillo de la lengua.
sublinguales: ubicadas en el piso de la boca.

PALPACION
Toda área sospechosa en la cavidad oral debe ser siempre palpada, al igual que la base de la lengua ya que es un área que no se visualiza en el examen físico.
colocarse un guante en la mano derecha y con el dedo índice palpar cuidadosamente la mucosa oral en busca de induración, infiltración, ulceración o áreasdolorosas
Al palpar el piso de la boca y la cara interna de las mejillas realizar una palpación externa simultánea con su mano izquierda, esto lo ayudará a determinar mejor la presencia de alteraciones en la consistencia de las glándulas sublingual, submandibular o parótida, respectivamente, o determinar la existencia de cálculos.
palpar la articulación témporomandibular en busca de asimetríasy dolor.
Finalmente palpar ambas glándulas parótidas para evaluar diferencias de tamaño , aumento de volumen difuso o localizado, alteración en la consistencia o presencia de nódulos

2. ABDOMEN

Debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales, perosin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. Este debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura abdominal. Para esto conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningún caso hacia arriba;. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho
cuidar que las manos y el estetoscopio estén calidos de modo que elpaciente no tenga sobresaltos. mover las manos lentamente, evitando movimientos bruscos e inesperados; al principio el examinador podría colocar su mano sobre la del paciente y comenzar a examinar de esta forma, y después de unos instantes pasar al examen directo. Las zonas en las cuales puede haber dolor conviene examinarlas al final.
INSPECCION
ver la forma del abdomen, si existen zonas...