Examen neurológico

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ACCIDENTES CEREBRO-VASCULARES (ACV):

ACV o Ictus o enfermedad

cerebro-vascular: Es cualquier lesión, ya sea obstructiva o ruptura de una arteria o vena
cerebral. Los ACV se clasifican en dos grandes grupos:
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Isquémicos: trombosis cerebral y embolia cerebral.
Hemorrágicos: hemorragia intracerebral hipertensiva y la hemorragia sub-aracnoidea.

Los ACV isquémicos: los dos ocurren durante elreposo y son más frecuentes en hombres.

Trombosis cerebral: es el ACV más frecuente, tanto de los isquémicos como de los
hemorrágicos. Es más frecuente en hombre, se presenta generalmente durante el reposo, y el
paciente se percata del problema al despertar. Es el paciente de mayor edad, entre los 70 años en
adelante, aunque no es exclusivo, ya que puede ocurrir en edades inferiores, como es elcaso de
los falsémicos, que pueden hacer ACV de este tipo.
Los factores de riesgo principales para la trombosis cerebral son:
Principales:
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Aterosclerosis.
HTA.
Diabetes Mellitus.

Otros:
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Anticuerpos antifosfolípidos.
Deficit de proteína S.
Deficit de proteína C.
Prolapso de la válvula Mitral.

El cuadro clínico es progresivo, es decir que la instalación del cuadro es a vecesinsidiosa, por
ejemplo: el paciente puede despertar en la mañana con que no puede movilizar una mano, y a las
2-3hrs descubre que tampoco puede movilizar la pierna y luego se le tuerce la boca. A veces el
cuadro clínico puede tardar días en instaurarse y rara veces semanas. Este es el tipo de ACV que
tarda más en instaurarse.
Un hallazgo importante es la presencia de hemiparesia (disminución de lafuerza muscular de un
hemicuerpo) o hemiplejía (ausencia de la fuerza muscular de un hemicuerpo). Uno de los signos
característicos del paciente con este cuadro es el déficit motor, que dependiendo de qué arteria
cerebral se vea afectada:
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FCC

Arteria Cerebral Media: el déficit motor será a predomino braquio-facial.
Arteria Cerebral Anterior: el déficit motor será crural.

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También tendremostrastornos del lenguaje, ya sea afasia (que el paciente no hable), disfasia,
afasia motora o sensitiva.
El cuadro clínico está presidido por las Crisis Isquémicas Transitorias (TIA), que “avisan” al
paciente. Se dice que hay una Crisis Isquémica Transitoria cuando hay un déficit motor que
persiste por menos de 24hrs.
En la evolución de la trombosis puede haber un ACV en evolución, que es aquelpaciente que se
ve en un momento y que tiene un déficit determinado, y luego a las pocas horas se evalúa otra vez
y dicho déficit ha empeorado.
RIND: viene del inglés, y es Déficit Neurológico Isquémico Reversible: es todo déficit motor que
dura más de 24hrs. pero dura menos de 3 semanas.
El ACV establecido o completo: Es aquel paciente que ya está totalmente afectado, y se ve en un
momento determinadoy luego más tarde o en otro día y sigue igual, sin cambios en su condición.
Un hallazgo muy importante en el ACV trombótico, es que el paciente suele tener también
trastornos vasculares periféricos.

Embolia cerebral: Es la segunda causa de ACV. Se trata de un embolo que viaja en la
circulación, generalmente desde el corazón, hasta llegar a una arteria cerebral. Hay que buscar
causas cardíacas, yla causa más frecuente es por una fibrilación auricular crónica, pero también
pueden ser una valvulopatía, IAM, otras arritmias cardíacas. En la embolia generalmente se trata
de un hombre. Es el ACV más rápido, de instalación súbita, abrupta, suele presentarse durante el
reposo, y el paciente lo nota al incorporarse de la cama. La hemiparesia o hemiplejia, así como
los trastornos del lenguaje sondatos muy característicos y dependerán del territorio arterial
afectado.
Algo muy característico es la aparición de un déficit motor evanescente, es decir, que desaparece
rápidamente y parece simular una TIA. Realmente se dice que una TIA dura menos de 10 minutos
y todas aquellas que duran horas, se deben más a embolias que a un aviso de una trombosis
cerebral y es importante que en esos...