Expediente Clinico Unicach

expedienteUNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y ARTES DE CHIAPAS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA NUTRICIÓN Y ALIMENTOS

EXPEDIENTE FAMILIAR
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NOMBRE DE LA FAMILIA | |
DOMICILIO | |
FECHA DE INGRESO ||
FECHA | MOTIVO DE CONSULTA |
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No. | nombre | Sexo/edad | parentesco | escolaridad | ocupación | Ingreso |
| | M | H | | | | |
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CARACTERÍSITICAS DEL ENTORNO |DISPONIBILIDAD DE AGUA | |
DISPONIBILIDAD DE LUZ | |
ACCESIBILIDAD A DRENAJE | |
CONVIVENCIA CON FAUNA DOMESTICA O NOCIVA | |
ELIMINACIÓN DE BASURAS | |

SERVICIOS |
DISPONIBILIDAD DE AGUA| |
DISPONIBILIDAD DE LUZ | |
ACCESIBILIDAD A DRENAJE | |
CONVIVENCIA CON FAUNA DOMESTICA O NOCIVA | |
ELIMINACIÓN DE BASURAS | |

VIVIENDA |
MATERIAL DE CONSTRUCCIÓN | |
NÚMERODE HABITACIONES | |
COCINA Y TIPO DE COMBUSTIBLE | |
TIPO DE BAÑO | |
NUMERO Y DIMENSIÓN DE VENTANAS | |

NOMBRE | HEREDO FAMILIARES |
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MOTIVO DELA CONSULTA: |
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ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS: |
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: |
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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS: |
DIGESTIVO: |
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RESPIRATORIO: |
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CARDIOVASCULAR: |
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|GENITOURINARIO: |
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MUSCULO ESQUELÉTICO |
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PIEL Y FANERAS: |
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SISTEMA NERVIOSO: |
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