exploración fisica del corazón




Bibliografías:
Manual Mosby de exploración física, 7 edición
Guía de exploración física e historia clínica, Lynn S., 11 edición




Exploración
La exploración del corazón consta de:
-Inspección, palpación y percusión del tórax y
auscultación del corazón.
Requiere el dominio de la mecánica de cada procedimiento y la capacidad de integrar e interpretar loshallazgos.
Las distintas partes de la exploración física se pueden llevar a cabo según una secuencia que le resulte cómoda al médico.
Utilizar una fuente de luz tangencial para realizar la evaluación superficial.
Estar en una habitación tranquila para escuchar bien los ruidos.
Situarse de pie a la derecha del paciente.
Una exploración completa requiere que el paciente adopte distintas posiciones:sentado, erguido e inclinado hacia delante, en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo.
Se requiere una camilla cómoda, sobre la que sea fácil moverse.
Es necesario aprender a apreciar diferencias en hallazgos cuando:
-El pecho sea delgado y poco musculado: los sonidos serán más fuertes y cercanos.
-El pecho sea musculoso u obeso: los sonidos serán más atenuados y cercanos.INSPECCIÒN
El latido de la punta es visible aproximadamente en la línea medio clavicular, en el quinto espacio intercostal izquierdo. Aunque a algunos es visible en el cuarto espacio intercostal.
No debe observarse en más de un espacio si el corazón está sano.
Es posible que el latido de la punta sea visible sólo cuando el paciente se incorpore y el corazón quede más cerca de la paredanterior.

Los hallazgos se ven influidos por la forma y grosor de la pared torácica, la cantidad de tejido, aire y líquido.
La inspección de otros órganos puede aportar información sobre el estado cardiaco.
Por ejemplo: la inspección de la piel en busca de cianosis o distensión venosa, así como la inspección del lecho igual para valorar una posible cianosis y el tiempo de llenado capilar.PALPACIÒN
Con el paciente colocado en decúbito supino, palpe el precordio.
Palpe con la mitad proximal del segundo, tercero, cuarto y quinto dedos, mantenidos juntos. Toque suavemente y deje que los movimientos cardiacos se propaguen hacia arriba hasta su mano.
Un orden de palpación sugerido consiste en:
Comenzar por la punta del corazón o ápex, avanzar hacia el borde esternal inferior para despuésmoverse hacia arriba por el esternón hasta la base, y hacia abajo por el borde esternal derecho hasta el epigastrio o las axilas.

Detecte el latido de la punta.
Identifique su localización en función del espacio intercostal y de la distancia a la línea medio esternal.
Determinar la amplitud del área en la que se percibe (no superior a 1 cm).
El impulso suele ser suave y corto, no dura másque la sístole.


Un latido de la punta más vigoroso, que ocupa toda la sístole, o que se muestra desplazado hacia un lateral y hacia abajo, indica aumento del gasto cardiaco o hipertrofia ventricular izquierda.
El desplazamiento hacia la derecha sugiere dextrocardia, hernia diafragmática o una anomalía pulmonar.
El punto en el que el latido de la punta se observa o palpa de forma más inmediatadebe describirse como punto de máximo impulso (PMI).

Localizar cada sensación en relación con el espacio intercostal y las líneas medio esternal, medio clavicular o axilar.
Efectuar la palpación en busca de frémito:
Vibración fina, palpable y rápida, puede palparse sobre la base del corazón, en el área del segundo espacio intercostal.
Indica: turbulencia o una interrupción del flujosanguíneo relacionada con un defecto en el cierre de una de las válvulas semilunares.
Mientras se efectúa la palpación, utilice su otra mano para palpar la arteria carótida, de modo que pueda describir el pulso carotideo en relación con el ciclo cardíaco.

PERCUSIÒN
El tamaño del ventrículo izquierdo se valora mejor mediante la localización del latido de la punta.
El ventrículo derecho tiene, en...