Exposición

DESGARROS DEL CUELLO UTERINO, LA VAGINA O EL PERINEO
Los desgarros del canal del parto, son la segunda causa mas frecuente de hemorragia post parto. Los desgarros pueden coexistir con un útero atónico, o con un útero contraído, se debe generalmente a un desgarro del cuello uterino o de la vagina

CLASIFICACION:

GRADO: I
Afecta la horquilla vulvar, la piel perineal y la mucosa vaginal,sin comprometer la fascia y el musculo subyacente.

CRADO: II
Afecta a la fascia y musculo del cuerpo perineal sin comprometer el esfínter anal, por lo general se extienden en dirección superior en uno o ambos lados de la vagina y determina lesión triangular

GRADO: III
Abarca piel, la mucosa, cuerpo perineal y también afecta el esfínter anal.

GRADO: IV
Se extiende a través de lamucosa rectal y exponen la luz del recto, este tipo de lesión también se asocia con desgarros en la región uretral que sangran de manera profusa.

DESGARRO DEL CUELLO UTERINO:
Los desgarros cervicales profundos pueden extenderse hasta el tercio superior de la vagina. Tales lesiones a veces se producen después de rotaciones dificultosas, con fórceps o partos realizados a través de un cuelloincompletamente dilatado, con paletas de fórceps, aplicadas encima del cérvix, rara vez los desgarros cervicales pueden extenderse y afectar el segmente uterino inferior, la arteria uterina y sus ramas principales e incluso el peritoneo.
Puede ser TOTAL: insospechados pero con mucha mas frecuencia, pueden hacerse manifiestos con un sagrado externo, excesivo o la formación de una hematoma


Losdesgarros extensos de la bóveda vaginal beberían ser examinados con cuidado si hay sospecha de perforación peritoneal o de hemorragia intraperitoneal o retroperitoneal, debe considerarse la realización de una laparotomía,
Con un daño de esta gravedad, esta indicada la exploración intrauterina en búsqueda de una posible ruptura, la reparación quirúrgica. Es requerida
Habitualmente,está indicada anestesia efectiva con riguroso reemplazo de sangre y la asistencia adecuada.
Los desgarros cervicales menores de dos centímetros son inevitables en los partos, raramente son fuente de alguna dificultad de parto, como consecuencia de tales desgarros puede haber una coerción del cuello con exposición del moco producido por las glándulas yendo cervicales.
DESGARROS VÍAS PERINEALESLesión de la parte inferior de la vagina, pueden alcanzar sufriente profundidad como para afectar el esfínter anal y se pueden extender hasta profundidades variables a través de las paredes de la vagina.
Desgarros vía genitales:
Afectan el tercio medio superior pero no se relacionan con los perineales o del cuello uterino. Regularmente son longitudinales y suelen depender de lesiones sufridasdurante el parto con fórceps o vacío.
* Elevador del ano. Por distención excesiva del conducto del parto.
* Cuello uterino. Casi todos los desgarros son de menos de 0.5cm, estos no se reparan, existen datos similares a desgarro cervical en las comisuras, se debe valorar si estos están sangrando y si son mayores a 4 cm los cuales se deben repara
CAUSAS
Existen diversas causas por lasque puede ocurrir un desgarro durante el parto; entre estas tenemos:
* Que el bebe es muy grande
* Que la madre es muy pequeña
* La cabeza del bebe es demasiado frade para pasar fácilmente por el orificio vaginal
* Él bebe viene de nalgas y atraviesa la vía del parto primero con los pies o las nalgas.

* El parto se produjo muy rápidamente y el perineo no tuvo tiempo deestirarse lentamente.

* La madre no puede controlar el pujo

DIAGNOSTICO:
Un desgarro cervical profundo se sospecha siempre en caso de hemorragia profusa, durante y después de la tercera etapa del trabajo de parto.
Es necesaria la realización de un examen minucioso visual para poder apreciar por completo el cuello cervical, mediante el uso de separadores en ángulo recto en manos de un...