Fármacos micobactericidas

TEMA 18: FÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS Y ANTILEPROSOS

 

 

LA TUBERCULOSIS

 

La tuberculosis es producida por Mycobacterium tuberculosis.

Para su diagnóstico, una de las pruebas básicas es el test de Mantoux, cosiste en la inyección de antígenos para ver si se ha estado en contacto con la micobacteria. Apreciamos una reacción epidérmica en la cual aparece una pápula, de la cual nosólo medimos su longitud, también medimos su espesor.

Enfermedad de gran prevalencia, en España de unos 10 a 20 millones de casos.

Puede darse el caso de que en el que tengamos un resultado negativo tanto en el Mantoux, como en la radiología y sin embargo tratarse de un caso de tuberculosis positivo.

Tanto el SIDA, como el alcoholismo, como la diabetes, desnutrición y silicosis(enfermedadfibrósica-pulmonar de carácter irreversible y considerada enfermedad profesional incapacitante en muchos países) poseen una mayor facilidad para la invasión, no sólo por M. Tuberculosis, sino también por otras micobacterias atípicas como M. Scrofulaceum y M. Avium-intracellulare, que poseen menor sensibilidad a los fármacos, progresión más rápida y asentamientos poco comunes como las meninges. 

SÍNTOMAS

• Hemoptisis, emisión de esputo con sangre.

• Tos prolongada

• Adenopatía biliar

• Formas cavitadas en el pulmón, relieve anormal del pulmón de etiología diversa.

• Apreciamos aumentos de la densidad en la radiografía de tórax.

Hay 20% de tuberculosis que son extrapulmonares

            Intestinales, en el intestino delgado se dan unasformaciones que arrojan una sintomatología similar a la apendicitis. Este tipo de tuberculosis se contrae por ganado bovino contaminado.

            Tuberculosis en la rodilla

            Tuberculosis en el aparato genitourinario y riñón

            Tuberculosis en el cerebro

 

IMPORTANTE

Para la prevención de recidivas es necesario tomar por completo la medicación, la cual se puedeprolongar durante meses o años, debido a la lentitud de la acción de los quimioterápicos.

Profilaxis durante 6 meses en personas que han estado en posible contacto con la enfermedad

Evitar recidivas:

           * Cumpliendo con el tratamiento en todas sus dosis(aún a pesar del cese de la sintomatología).

            *Mezclando varios tipos de fármacos.

 

CLASIFICACIÓN DE LOSFÁRMACOS ANTITUBERCULOSOS

Como se trata de un grupo muy heterogéneo de fármacos, se clasifican atendiendo a su valor terapéutico en dos grupos:

 

1-     Principales o de primera línea; poseen un elevado índice de eficacia/riesgo por lo cual deben de ser empleados en primer lugar: isoniazida, rifampicina, etambutol, estreptomicina y pirazinamida

2-     Secundarios o menores, suíndice eficacia/riesgo es menor, pero pueden resultar muy eficaces cuando la eficacia de los anteriores o la resistencia a ellos los deja fuera de juego: capreomicina, kanamicina, etionamida, paraaminosalicílico y cicloserina.

 

RESISTENCIAS A LOS FÁRMACOS

Desde el comienzo de la quimioterapia antituberculosa se ha apreciado la rápida aparición de resistencias. Estas resistencias se explicanpor las peculiaridades de la enfermedad y lo tedioso de los tratamientos, con la dificultad de seguirlos.  Un abandono puede llevar a la desaparición de los síntomas pero sin alcanzar una esterilización completa, puede provocar la reactivación de los bacilos resitentes al tratamiento inicial. Hablamos de :

• Resistencia primaria, la que se desarrolla en especies que son inicialmentesensibles al tratamiento. Se debe a la monoterapia, tratamientos inadecuados o incompletos.

• Resistencia adquirida, la infección la causa un bacilo que ya es resistente al antibiótico. Se debe a la diseminación de bacilos ya resistentes. Combatimos la resistencia adquirida a través del aislamiento de los enfermos en las fases más reactivas de la enfermedad y de la toma de medidas de higiene...