Factores que disminuyen el proceso de consolidación ósea en fracturas

Factores que disminuyen el proceso de consolidación ósea en fracturas.
1. Reparación o consolidación ósea
2. Fase de inflamación
3. Fase de reparación
4. Fase de remodelación
5. Factores clínicos que modifican la consolidación de fracturas
6. Conclusiones
7. Referencias bibliográficas
Introducción
Si se define fractura como la solución de continuidad completa o incompleta de tejido óseoo cartilaginoso, que altera la resistencia mecánica del tejido afecto; de ahí se deduce que el proceso de consolidación ósea es el que tiene por resultado la restauración de la continuidad del tejido fracturado.
El conocimiento de la interpretación de los fenómenos observados, así como de los factores que interviene en él, es la base sobre la que se debe asentar el juicio médico para la elecciónde la modalidad terapéutica para cada paciente.
El retraso de la consolidación o una morbilidad prolongada pueden ser causados por el fracaso de los múltiples procesos implicados. Un enfoque racional de la solución a estos problemas demanda un conocimiento operativo de los conceptos teóricos involucrados en este proceso.
Es más sencillo solucionar problemas buscando la solución dentro de ellosmismos, por lo cual se debe considerar de vital importancia entender y manejar los factores que intervienen en la consolidación ósea de fracturas, más aún aquellos que la dificultan, con el fin de prever y contrarrestar estas situaciones en los pacientes.
A pesar de los progresos en su tratamiento, las fracturas siguen cicatrizando de la misma manera que hace al menos 5000 años; aún no se haconseguido variar su mecanismo de curación o la velocidad con la que esta ocurre. Pero el desarrollo científico actual, sobre todo en genética, permite esperar que los nuevos adelantos en el conocimiento del mecanismo bioquímico y genético de la curación de las fracturas acaben concediendo el control de este proceso.
Reparación o consolidación ósea
Cuando el tejido óseo es sometido a fuerzas quesuperan su resistencia mecánica se origina su fractura, desencadenándose tras ella el proceso de consolidación ósea.
Dicho proceso empieza con la estabilización otorgada por los callos perióstico y endóstico, esto restablece la continuidad de los extremos de fractura. Cuando la fractura se maneja en condiciones de estabilidad óptima por medio de reducción anatómica y compresión interfragmentaria nose forma el callo perióstico, denominándose a este proceso consolidación primaria (1).
La siguiente fase corresponde al establecimiento de una unión ósea entre los fragmentos fracturados. Si durante este periodo la fractura carece de condiciones de estabilidad, se puede generar pseudoartrosis, debido a la persistencia de tejido fibroso. Sin embargo, el proceso tolera un pequeño margende movimiento, que incluso es capaz de estimular la consolidación ósea (2).
En la fase final del proceso de reparación el tejido óseo recién formado experimenta fenómenos de remodelación que se mantienen hasta restablecer la resistencia inicial.
Por tanto, podemos considerar que este proceso se desarrolla en tres etapas secuénciales que se superponen en el tiempo, que corresponden a las fasesde inflamación, reparación y remodelación (2). Las cuáles mencionaremos a continuación.


Fase de inflamación
Los traumatismos lesionan células, vasos sanguíneos y matriz del tejido óseo y también comprometen los tejidos adyacentes como periostio y músculos.
De esta forma, se establece un hematoma de fractura que es la base del proceso de consolidación. La lesión vascular interrumpe el aporte sanguíneo a lososteocitos y por ello en los extremos de fractura no se encuentran células vivas. Los mediadores de la inflamación liberados por las plaquetas y demás células lesionadas provocan vasodilatación y la aparición de un exudado plasmático que lleva al edema agudo.
Entre las células inflamatorias que migran al foco de fractura se encuentran leucocitos PMN, macrófagos y linfocitos.
En la medida...