Faringitis aguda

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Faringoamigdalitis aguda
Fernando Álvez González *, Juan M. Sánchez Lastres** * Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela ** Pediatra. Servicio de Atención Primaria. Chapela. Vigo

INTRODUCCIÓN La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado,úlceras o vesículas. Muchos virus y bacterias son capaces de producir FA y la mayoría de casos en niños están causados por virus con una evolución benigna y autolimitada. De las bacterias que causan FA, estreptococo beta hemolítico grupo A (EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante en niños y la única en la que el tratamiento antibiótico está definitivamente indicado1. Una de lasestrategias en el diagnostico y tratamiento de las FA es tratar de distinguir si la infección se debe a EbhGA o no, lo cual no es fácil en muchos casos, basándose sólo en datos

epidemiológicos o por criterios clínicos. Esto es un aspecto relevante para evitar el uso innecesario de antibióticos (muchos incluso de amplio espectro) en un proceso de tan fácil identificación clínica.

EPIDEMIOLOGÍANumerosos microorganismos son causa de FA y con diferente interés clínico (tabla I) pero en casi 30% de casos no se identifica ningún patógeno. En conjunto los virus son los responsables de la mayoría de la FA en niños menores de 3 años. Muchos episodios de FA suceden en los meses más fríos o más proclives del año para los diversos microorganismos. Por ejemplo, los rinovirus tienen un pico de prevalenciaen otoño y primave-

Tabla I. Etiología infecciosa de la faringoamigdalitis aguda A. Estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes B. Otras bacterias con interés clínico: - Estreptococos betahemolíticos grupos C y G - Arcanobacterium haemoliticum - Mycoplasma pneumoniae C. Otras bacterias de frecuencia muy rara o dudosa y con menor interés clínico: - Chlamydophila psittaci ypneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphteriae, Yersinia enterocolítica y pestis, Treponema pallidum, Francisella tularensi. D. Virus: - Adenovirus, Epstein-Barr, Coxsackie A, Herpes simple 1 y 2, Gripe A y B Parainfluenza, Rinovirus, Coronavirus, Citomegalovirus.

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica

ra, coronavirus en el invierno, los virus de la gripe inciden entre los meses de diciembre a abril y brotes de fiebre faringoconjuntival por adenovirus pueden suceder en verano. Lainfección por EbhGA, es más frecuente en invierno y comienzo de la primavera y se estima que es la causa de 15-30% de casos de FA en niños de edad escolar entre 5 y 15 años (rango 3-18 años)2. Estos estreptococos no son parte de la flora normal de la nasofaringe lugar preferente de ubicación en la infección aguda; la transmisión esta favorecida por el hacinamiento y contacto íntimo en colegios y otrasinstituciones cerradas y tiene un periodo de incubación de doce horas a cuatro días. Si no se tratan con antibióticos la contagiosidad máxima de la infección estreptocócica es durante la fase aguda y una semana más tarde, descendiendo gradualmente en unas semanas. La infección es autolimitada con mejoría y desaparición de los síntomas en menos de 7 días pero con el riesgo latente de que se presentencomplicaciones supurativas o no. Es muy raro o improbable como un verdadero patógeno en menores de dos años posiblemente por una menor adherencia del estreptococo a las células respiratorias a esta edad. Diversos estudios señalan que la tasa de aislamientos de EbhGA en la faringe de niños menores de 2 años con amigdalitis es de 3-7%. Entre dos y tres años aunque se han documentado aislamientos...