Faringitis aguda

Rev Chil Infect 2005; 22 (2): 147-153

EXPERIENCIA CLÍNICA

Faringitis aguda, ¿estreptocóccica? Empleo del estudio etiológico y de antimicrobianos en dos centros pediátricos universitarios
SEBASTIÁN MUÑOZ C., MARCELA CÓRDOVA A., VIERA MORALES M. y LORENA CIFUENTES A.

Sore throat, ¿streptococcal etiology? Use of etiological screening and antimicrobial prescription in two universitypediatric centers
The diagnosis and treatment of sore throat in pediatric patients attending one of two facilities at a university hospital: pediatric ambulatory facility (PAF) and emergency unit (EU) in a period of 14 months are described. There were 421 patients at the PAF and 289 at the EU, of whom 65% and 76% were studied for Streptococcus pyogenes respectively. Streptococcus were detected in bothcenters in 37% of cases, with a peak detection of 50% at ages 6 to 10 years. There were 217 patients without any bacteriological study, of whom 162 (75%) received antibiotics. The importance of bacteriological confirmation prior to antibiotic prescription in this disease is emphasized. Key words: Pharyngitis; Streptococcus pyogenes; Diagnosis; Management. Palabras claves: Faringitis; Streptococcuspyogenes; Diagnóstico; Manejo.

Introducción Las infecciones de la vía aérea superior constituyen la causa más frecuente de consulta en el grupo pediátrico1. Dentro de éstas, la faringoamigdalitis aguda (FA) ocupa un lugar importante. Streptococcus pyogenes es la causa bacteriana más común de esta patología, aislándose en 15 a 30% de los niños2 y en 5 a 10% de los adultos con FA3,4; el resto esprincipalmente de etiología viral4,5. Se cree que otras bacterias de la microbiota orofaríngea pueden influir en el desarrollo de FA6. Streptococcus pyogenes se puede aislar de secreción faríngea durante todo el año, siendo más frecuente en otoño y primavera7,8. Se utilizan dos métodos para su detección: tests inmunológicos (“rápidos”) para la detección del
Pontificia Universidad Católica deChile, Santiago, Chile: Departamento de Pediatría. (LCA). Residentes Servicio de Pediatría (SMC, MCA, VMM).

antígeno grupo A de S. pyogenes en el carbohidrato C de su pared, y el cultivo bacteriológico de la secreción faríngea. Este último corresponde al estándar de oro por su alta sensibilidad y especificidad9,10. En muchos países se estima que la indicación de antimicrobianos en las consultas porFA11,12 varía desde 30 a 75%; considerando que la gran mayoría corresponden a FA virales, se deduce que existiría una sobreindicación de ellos. Por otro lado, la presunción clínica de infección estreptocóccica tiene, según diversos estudios5-7, una sensibilidad de sólo 50 a 70% y especificidad de 60 a 80%, en acertar la etiología. Debido al alto porcentaje de falsos positivos que representaemplear una presunción etiológica basada en manifestaciones clínicas, no se ha pro-

Estudio realizado en el Servicio de Pediatría Ambulatoria, Centro Médico San Joaquín y Servicio de Urgencia, Pontificia Universidad Católica de Chile. Recibido: 13 abril 2004 Aceptado: 21 diciembre 2004

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Faringitis aguda, ¿estreptocóccica? - S. Muñoz C. et al.

ducido una reducción en el uso deantimicrobianos en la práctica clínica general12-15. Diversos estudios han evaluado la utilidad de síntomas y signos en identificar la infección estreptocóccica proponiendo el uso de scores clínicos para anticipar la etiología de las FA y desarrollando algoritmos de conducta, con el objetivo de disminuir el uso de antimicrobianos en la población estudiada16-18. Entre otros, el score de Centor ha sido elmejor validado en poblaciones adultas, con estudios prospectivos. McIsaac lo modificó para aplicarlo en población pediátrica, obteniendo su validación prospectiva, tanto en adultos como en niños. Este autor estratificó el riesgo de estreptococcia en cinco niveles, desde 1 a 51%, con sensibilidad de 85% y especificidad de 92%16,17. Sin embargo, cuando se ha intentado que médicos entrenados pongan en...