farmaco

INTERROGATORIO CLÍNICO
Tipo de interrogatorio: mixto.

FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: María del Carmen Jiménez García
Edad: 67 años
Religión: Cristiana
Edo. Civil: Viuda
Lugar de origen: Oaxaca
Lugar de residencia: Distrito Federal. (Desde hace 40 años)
Dirección:Calle y número: Papalotl # 480 Colonia: Sto. Domingo
Teléfono: (55) 56181403
Ocupación: Hogar
Escolaridad: 4to.de primaria

MOTIVO DE CONSULTA Y PADECIMIENTO ACTUAL:
La paciente ingresa al servicio de urgencias el día 24 de octubre, por un cuadro de diarrea, que inicia hace aproximadamente un mes, el día 10 de octubre, a razón de 8 evacuaciones al día en cantidad escasa, color amarillo a café claro, de consistencia acuosa o pastosa, acompañada de moco en algunas ocasiones; precedidas de dolor pélvico,tipo cólico, intermitente, muy intenso, el cual cesa al evacuar. Refiere náuseas prepandiales, acompañadas de distensión abdominal y borborigmos; que desaparecen al ingerir alimento.
Como síntomas agregados refiere, astenia, adinamia, anorexia, fiebre en tres ocasiones durante los últimos 15 días de 38ºC aproximadamente, y una ligera pérdida de peso (ignora la cantidad).
Refiere además uncuadro de tos constante que inicia el 26 de septiembre del año en curso, acompañada de expectoración y secreción nasal abundantes, color blanquecino; se presenta disnea leve a moderada en reposo, la cual se exacerba al realizar alguna actividad. Intenso dolor muscular en pecho y espalda, que iba aumentando de intensidad atribuyéndolo al esfuerzo realizado al toser. Se decide internar a la paciente eldía 29 de Septiembre, con un diagnostico de neumonía, la cual se trata con antibióticos (desconoce cuáles). Es dada de alta el día 13 de octubre con indicaciones de seguir el tratamiento en casa. Los síntomas respiratorios disminuyen pero sin desaparecer por completo. Se le indica el uso de oxígeno las 24 horas desde hace 5 días debido a presencia de ligero grado de cianosis periférica.
Desde suingreso a la fecha; refiere mejoría respecto a los problemas respiratorios, no así a los gastrointestinales.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
Abuelo paterno finado, se desconoce la causa.
Abuela paterna finada por causas naturales.
Abuela materna finada por causas naturales.
Abuelo materno finado por causas natural.
Padre finado por homicidio
Madre finada a los 60 años por causadesconocida.
Dos hermanos varones finados a los 45 y 70 años de edad por problemas respiratorios.
Dos hermanos varones vivos aparentemente sanos.
Esposo finado en un accidente a los 45 años.
Cuatro hijos vivos, aparentemente sanos.
Diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, hipertensión arterial sistémica, cardiopatías, convulsiones, enfermedades mentales, neoplasias; interrogados y negados.
COMBEinterrogado y negado

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
Habita en casa propia cuenta con todos los servicios básicos.
Zoonosis positiva a expensas de 1 perro y un gato que viven en el exterior de la casa. Tiene una adecuada higiene de su domicilio. Baño diario, cambio de ropa diario, higiene personal adecuada.
Realiza 2 alimentos al día, en forma de desayuno y comida. Refierealimentarse en casa.
Generalmente desayuna: frijoles con una torta de huevo y come caldo de pollo con verduras o ensaladas.
Toma dos litros de agua al día.
Ocupación: se dedica al hogar, realizando quehaceres en la casa y como recreación borda o teje todos los días.
Inmunizaciones- aparentemente todas las de la infancia. Últimamente no recuerda ninguna.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.Alcoholismo negativo.
Tabaquismo y otras adicciones interrogadas y negadas.
Exposición al humo de leña, desde los 8 a los 22 años (14 años)
Refiere sarampión en la infancia sin ninguna complicación.
Refiere haber presentado parasitosis de niña, tratada con hierbas, sin ninguna complicación.
Resto de enfermedades comunes de la infancia interrogadas y negadas.
Padece diabetes mellitus, detectada...