Farmacos En El Sindrome Coronario Agudo

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T E M AS D E A CT UA L I DA D E N CA R DI O L OGÍ A 2009

Actualización en cardiopatía isquémica
Alfredo Bardajía, José A. Barrabésb, Juan Sanchisc y Pedro L. Sánchezd
a Servicio de Cardiología. Hospital Universitari deTarragona Joan XXIII. IISPV. Universitat Rovira i Virgili. Tarragona. España. b Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Vall d’Hebron. Barcelona. España. c Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Universitat de València. Valencia. España. d Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.

Se revisan los principalesavances publicados o comunicados en 2009 sobre la fisiopatología, la prevención secundaria, el pronóstico y el tratamiento de los síndromes coronarios agudos con y sin elevación del segmento ST.

Ischemic Heart Disease: 2009 Update
This article contains a review of the main developments reported during 2009 in either publications or presentations on the pathophysiology, secondary prevention,prognosis or treatment of acute coronary syndrome, with or without ST-segment elevation. Key words: Acute coronary syndrome. Myocardial infarction. Pathophysiology. Prevention.

Palabras clave: Síndrome coronario agudo. Infarto de miocardio. Fisiopatología. Prevención.

EPIDEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Factores de riesgo, progresión e inestabilización de la aterosclerosis Este año se han publicadoalgunos estudios epidemiológicos realizados en nuestro país cuyos resultados son altamente preocupantes. Así, un estudio constató una elevada incidencia de infarto agudo de miocardio (IAM) en ancianos1, otro registró una alta prevalencia de factores de riesgo en adultos2 y un tercero describió que el perfil de riesgo cardiovascular en individuos jóvenes ha empeorado en las últimas décadas3. Si bien elámbito restringido de estos estudios impide generalizar sus resultados a toda la población, indican que todavía queda mucho por hacer en el campo de la prevención de la cardiopatía isquémica en nuestro medio. Se ha avanzado en el conocimiento de la etiopatogenia de la aterosclerosis. Un estudio multinacional basado en encuestas sobre hábitos dietéticos de pacientes con IAM e individuos controlconcluyó que una dieta insana contribuye aproximadamente al 30% del riesgo de infarto en la población4. El posible papel etiopatogénico de la proteína C reactiva (PCR) en la aterotrombosis se debate desde hace tiempo. En un estudio danés realizado con alrede-

Correspondencia: Dr. A. Bardají. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII. Dr. Mallafré Guasch, 4. 43007Tarragona. España. Correo electrónico: abardaji@comt.es

dor de 50.000 individuos, diferentes polimorfismos del gen de la PCR asociados con valores plasmáticos elevados de esta proteína no se asociaron con un riesgo aumentado de enfermedad coronaria o cerebrovascular5. Estos resultados, confirmados posteriormente por otros estudios, van en contra de un papel causal de la PCR en estas enfermedades eindican que es simplemente un marcador de enfermedad aterosclerótica. Los resultados del estudio FORTIAM (Factores Ocultos de Riesgo Tras un Infarto Agudo de Miocardio) han mostrado que, en nuestro medio, la proporción de pacientes con IAM sin factores de riesgo clásicos es baja y su pronóstico es similar al de los demás pacientes con infarto6. En ese estudio, los únicos factores de riesgoemergentes asociados de forma independiente con el pronóstico fueron la lipoproteína de baja densidad (LDL) oxidada y la lipoproteína (a)6 (fig. 1). También se han publicado resultados que aumentan nuestro conocimiento sobre el papel de algunos marcadores, como la adiponectina7 o la metaloproteinasa-108 en el desarrollo y la inestabilización de la aterosclerosis. Se ha publicado el seguimiento a 10...