farmacos

Manitol
Mecanismo de acción
Eleva la osmolaridad sanguínea, aumentando el gradiente osmótico entre la sangre y los tejidos, facilitando el flujo de agua fuera de los tejidos, incluyendo cerebro y globo ocular, hacia el espacio intersticial y el torrente sanguíneo. Así disminuye el edema cerebral, la presión intracraneal y la presión intraocular. Su reabsorción renal es mínima, aumentando lapresión osmótica del filtrado glomerular, que impide la reabsorción de agua y solutos en el túbulo renal, promoviendo la diuresis. Para que ejerza su efecto debe existir un flujo sanguíneo renal y un filtrado glomerular suficiente, que le permita alcanzar el túbulo.
Farmacocinética
Administración EV. La diuresis aparece en 1-3 h. Un descenso en la presión del líquido cefalorraquídeo se objetiva en15 min, y persiste 3-8 h tras detener la administración del fármaco. La presión intraocular elevada puede disminuir en 30-60 min y el efecto puede durar 4-8 h. El manitol permanece confinado en el espacio extracelular y no atraviesa la barrera hematoencefálica a menos que exista acidosis o una concentración de fármaco muy elevada. Su metabolización hepática a glucógeno es mínima, la mayor partede la dosis es filtrada por los glomérulos renales con menos de un 10% de reabsorción tubular. Vida media 15-100 min. Si existe insuficiencia renal puede ser alargarse hasta 36 h.
Indicaciones
Fase oligúrica del fallo renal agudo.-Profilaxis del fallo renal agudo.-Hipertensión intracraneal. -Hipertensión intraocular.-Edemas generalizado. -Eliminación urinaria de tóxicos (salicilatos,barbitúricos, litio, bromuros, imipramina,...).
Presentacion
Manitol al 10%, frascos de 250ml (25 gr) y de 500 ml (50 gr). -Manitol al 20%, frascos de 250ml (50 gr) y de 500 ml (100 gr).
Posología y vía de administración
Oliguria: infusión EV de 50-100 gr de solución, administrados en un plazo de 90 min a varias horas. -Profilaxis de oliguria, fallo renal agudo y terapia coadyuvante del edema: infusión EVde 50-100 gr de solución, administrados a un ritmo adecuado para mantener un flujo urinario de al menos 30-50 ml/h. -Tratamiento del edema cerebral, hipertensión endocraneal e hipertensión intraocular: infusión EV de 0.25-2 gr/kg de solución administrados en 30-60 min. -Eliminación urinaria de tóxicos: dosis de 50-200 gr en infusión EV, administrados a un ritmo ajustado para mantener un flujourinario de 100-500 ml/h. La dosis total máxima es de 6 gr/kg en 24 h.
Efectos secundarios
Insuficiencia cardíaca congestiva y edema agudo de pulmón, por sobrecarga de volumen, e intoxicación acuosa cuando se acumula en pacientes con insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en un corto período de tiempo. Cefalea, nauseas, vómitos, diarrea; somnolencia, deshidratación cerebral,convulsiones, diselectrolitemias (hiper- o hiponatremia, hiper- o hipokaliemia). Dosis muy elevadas de manitol atraviesan la barrera hematoencefálica produciendo toxicidad en el SNC. La extravasación de manitol puede producir edema local y necrosis de la piel. Otros efectos descritos: acidosis metabólica, xerostomía, angor, fiebre, escalofríos y urticaria.
Contraindicaciones. PrecaucionesContraindicado en la insuficiencia cardíaca congestiva; edema agudo de pulmón. Hemorragia intracraneal activa (excepto durante la craneotomía). Anuria establecida sin respuesta a una dosis test. Deshidratación grave. Hipovolemia. Utilizar con precaución en pacientes con oliguria verificar mediante el efecto de una dosis de comprobación de 200 mgr/kg a pasar en 3-5 minutos, que la función renal y el flujourinario son adecuados; al menos deben producirse 40 ml de orina/h. Monitorización de electrólitos y tratamiento de diselectrolitemias. Mantener al paciente hidratado y con control electrolítico.
Interacciones
Aumenta la excreción urinaria de litio, salicilatos, barbitúricos, bromuros, e imipramina. Potencia el efecto de otros diuréticos administrados concomitantemente. También potencia la...