Fibrilacion Auricular

FIBRILACIÓN AURICULAR
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS.
(REVISIÓN 2012)

La actuación médica ante todo paciente con FA que acude al SUH debe
contemplar los siguientes objetivos:
• Aliviar los síntomas por los que acude al SUH mediante el control de la frecuencia
cardiaca y/o la reversión a ritmo sinusal si estuviera indicado.
• Prevenir y evitar las complicaciones derivadas deldeterioro hemodinámico, de la
propia FA, de mantener frecuencias cardiacas elevadas, y de los fenómenos
tromboembólicos

TERMINOLOGÍA
• FA primer episodio diagnosticado
• FA paroxística: Autolimitada sin intervención médica, hasta 7 días.
• FA persistente: Duración superior a 7 días o requiere cardioversión.
• FA permanente: Es aceptada por médico y paciente. Por definición no

se persiguecontrol del ritmo.

CAUSAS DE FA
• Aislada (20-25% en jóvenes 30-45%)
• Síndrome preexcitación.
• HTA (HVI)
• Cardiopatía isquémica
• Insuficiencia cardiaca
• Valvulopatía (mitral)
• Cardiopatías congénitas
• Cirugía cardíaca o torácica
• TEP
• OCFA
• SAOS (recurrente)
• Miocarditis
• Pericarditis (urémica)
• Hipertiroidismo
• Disfunción autonómica (tono vagal aumentado o aumentotono simpático)
• Intoxicación etílica. Tóxicos estimulantes (cafeína, cocaína)

MANEJO CLÍNICO
Salvo en asintomáticos y con respuesta ventricular controlada
• Monitor ECG, PA Y Sa02
• Vía venosa
• Tratamiento de enfermedad de base

A) INESTABILIDAD HEMODINÁMICA ATRIBUIBLE A LA
FIBRILACIÓN AURICULAR: Cardioversión eléctrica inmediata (*)
o
o
o

descenso sintomático de la presiónarterial (PA) por debajo de 90/50 mmHg,
angina grave-IAM
insuficiencia cardíaca grave

o compromiso de la perfusión periférica
o deterioro de la función renal con oligoanuria
o disminución del nivel de conciencia
o acidosis láctica
o Οtras situaciones que conlleven riesgo vital inmediato

(*)Cardioversión eléctrica inmediata:
- Sedación:
Propofol 1-2,5 mg/kg i.v. ó
Midazolam 5-15 mgr.i.v. ó
Etomidato 0,15-0,3 mg/kg/iv (premedicar con BZD)
- Choque eléctrico sincronizado:
Bifásico 200 J (cambiar de posición los parches si no efectivo)

B) SI EL PACIENTE ESTÁ ESTABLE SE VALORARÁN LAS
SIGUIENTES SITUACIONES:
B-1) CONTROL DEL RITMO: Si el comienzo de la FA es inferior a 48h o
anticoagulación 3 semanas o ECO-TEE(-), se puede intentar controlar el ritmo cardiaco(cardioversión) en los siguientes casos:

Condiciones a favor:

En contra:

•FA sintomática: Angor, ICC, Mala tolerancia…
•1º episodio de FA.
•FA paroxística.
•FA 2ª a enf curable.
•Elección del paciente

•Escasa viabilidad de la CV/MRS.
–Duración FA>1 año.
–>2 CV eléctricas previas.
–Fracaso>2 FAA (mantener RS).
–Recaida precoz (55mm).
•Rechazo del paciente.

B-1.1) CardioversiónFarmacológica
Si se decide el intento de cardioversión farmacológica se utilizarán antiarrítmicos con
eficacia demostrada para restablecer el RS:
FÁRMACO

Dosis

FLECAINIDA

Oral: 200-300 mg.
IV: 1,5-3 mg/Kg en 10-20 min.

PROPAFENONA

Oral: 450-600 mg.
IV: 1,5-2 mg/Kg en 10-20 min.

AMIODARONA

IV: 5-7 mg/Kg en 30-60 min.
luego 1,2-1,8 gr continua/24h.
Oral: 600-800 mg/día hasta 10gtotal. Luego 200-400 /día

Efectos Adversos
Contraindicado (CI) si cardiopatía estructural
HipoTA
Aumento conducción FA (Flutter IC)
Si no hay cardiopatía estructural
HipoTA
Aumento conducción FA
HipoTA Bradicardia. Alargamiento QT. Torsión de
puntas. Estreñimiento. Flebitis (IV)

VERNAKALANT

3 mg/kg i.v. en 10 min
Segunda infusion: 2 mg/kg i.v.
en 10 min tras 15 min de la 1ªdosis.

Disageusia, estornudos, nauseas, prurito, hipotensión,
bradicardia, alargamiento QT
- CI en:
Pacientes con estenosis aórtica grave, TAS< 100 mm
Hg, insuficiencia cardiaca de clase NYHA III y IV. QT
alargado, bradicardia grave: disfunción del nodo sinusal
o bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer
grado, en ausencia de marcapasos.
S.coronario agudo dentro de los últimos 30...