Fibrilación Auricular

Fibrilación Auricular

La Fibrilación Auricular (FA), es la arritmia sostenida más frecuente en la práctica clínica, teniendo una prevalencia cercana al 2% de la población general.
Consiste en la aparición de estímulos desorganizados a nivel auricular con frecuencias en torno a 350-600 lpm.
Estas frecuencias tan elevadas generan pérdida de la contracción de las aurículas y estasis de la sangreen ellas, favoreciendo la aparición de trombos intrauriculares aumentando el riesgo de tromboembolismos.
El Nodo AV disminuye la cantidad de impulsos trasmitidos a los ventrículos, produciéndose una estimulación ventricular absolutamente irregular con Frecuencia Cardiaca inferior a la auricular.

Fibrilación Auricular en el Electrocardiograma
El electrocardiograma de la Fibrilación Auricular secaracteriza por ser completamente arrítmico.
Se le llega a denominar la arritmia por excelencia, pues los intervalos RR son irregulares sin seguir ninguna pauta.
Además, al existir una estimulación auricular caótica no existen ondas P. Aunque se pueden observar ondas auriculares pequeñas, con diferentes morfologías denominadas ondas f (de fibrilación).
La conducción a los ventrículos se realizará porsistema de conducción normal, por lo que el QRS será estrecho, salvo otras alteraciones (Bloqueo de Rama, vía accesoria) o conducción aberrante.
Electrocardiograma de la Fibrilación Auricular

Intervalos R-R totalmente irregulares.
Ausencia de ondas P. Pueden verse, ondas pequeña e irregulares denominadas ondas f (de fibrilación)..
QRS de morfología similar al ritmo sinusal

Frecuencia CardiacaLa frecuencia cardiaca en la Fibrilación Auricular es muy variable, como todo en esta arritmia.
En pacientes sin tratamiento antiarrítmico es frecuente que presente frecuencias cardiacas elevadas, mientras que con un tratamiento ajustado, la Fibrilación Auricular suele cursar con frecuencias dentro de la normalidad o incluso bajas.
Fibrilación Auricular con respuesta ventricular rápida:
Cuandoobservamos FA con FC mayores de 110 lpm suele ser porque el paciente no tiene tratamiento, este no está optimizado, o por descompensación de otra patología (infección respiratoria, anemia, hipoxemia).
En pacientes con FA permanente, aparece en los mismos casos que la taquicardia sinusal en pacientes normales.
Fibrilación Auricular con respuesta ventricular lenta:
Suele observarse en pacientes conexceso de tratamiento. También hay que descartar Enfermedad del nodo Aurículoventricular ante la presencia de Fibrilación Auricular con FC muy lentas (menores de 40 lpm o pausas prolongadas).
Si en el Electrocardiograma encontramos FA con respuesta ventricular lenta, con QRS rítmicos, se debe sospechar Fibrilación Auricular con Bloqueo AV completo y Ritmo de Escape (Ver Fibrilación Auricular y BloqueoAV completo).

Presentación Clínica de la Fibrilación auricular
Fibrilación Auricular de reciente diagnóstico: Primer episodio de FA, sea cual sea la duración, la gravedad o los síntomas relacionados.
Fibrilación Auricular Paroxística: Cesa espontáneamente en las primeras 48 horas.
Fibrilación Auricular Persistente: Duración superior a 7 días, o requiere cardioversión eléctrica o farmacológica.Fibrilación Auricular Persistente de larga duración: Diagnosticada hace un año o más en el momento en que se decide adoptar una estrategia de control del ritmo.
Fibrilación Auricular Permanente: Ritmo estable en FA, donde no es un objetivo el control del ritmo.
En pacientes con FA Permanente en los que se adopte una estrategia de control del ritmo, se redefine como Fibrilación Auricular persistentede larga duración.
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Tratamiento de la Fibrilación Auricular
El tratamiento de la Fibrilación Auricular es diferente cuando estamos ante un episodio agudo o cuando queremos mantener una conducta a largo plazo. Aunque en ambos se basa en tres pilares.
Prevención de Tromboembolismos
Control de Frecuencia Cardiaca
Valorar si es necesario restaurar el Ritmo Sinusal
Fibrilación Auricular y...