Fibrilación Auricular

FIBRILACIÓN AURICULAR

Jorge Sosa
Viernes 19 de abril de 2013

OBJETIVOS
•

Definir los criterios diagnósticos de fibrilación auricular (FA) y su clasificación de acuerdo
a temporalidad e implicaciones médicas inherentes a la misma.

•

Establecer el abordaje diagnóstico-terapéutico del paciente con FA con énfasis en su
estratificación para presencia de complicaciones.ANTECEDENTES
•

Sir James Mackenzie
• Observaciones de pacientes con FA desde 1880
• Registros flebográficos
• Ausencia de ondas a en los registros de pulso hepático y yugular: ¿ Parálisis
auricular?
• 1898: Autopsia con aurícula distendida y pared adelgazada
• Casos subsecuentes con aurículas hipertróficas: ¿Ritmo nodal?

M{arquez M, Gómez-Flores J, Aranda-Faustro A, Cazares-Campos I,Cárdenas M. Avances recientes en la fisiopatología de la fibrilación auricular. Arch
Cardiol Mex 2009;79:18-25.

ANTECEDENTES
•

Arthur Robertson Cushny y Charles V. Edmunds
• Primera publicación de FA en el ser humano 1906

•

Thomas Lewis
• 1909: Registros electrocardiográficos de FA experimental
• Permitió correlacionar las oscilaciones de la línea basal del ECG con la FA del
ser humanoM{arquez M, Gómez-Flores J, Aranda-Faustro A, Cazares-Campos I, Cárdenas M. Avances recientes en la fisiopatología de la fibrilación auricular. Arch
Cardiol Mex 2009;79:18-25.

DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
•

La FA es una arritmia que se caracteriza por la contracción rápida (entre 400-700 por minuto) e
irregular de las aurículas.
• La contracción ventricular depende de la capacidad deconducción de los impulsos a través del
nodo AV y en forma característica es irregular
• Intervalos R-R absolutamente irregulares (arritmia absoluta)
• Ausencia de ondas p definidas en el ECG de superficie
• La longitud del ciclo auricular suele ser variable y 300 lpm)

•

La FA es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente
• 1-2% de la población general
• Se estima que su prevalenciase duplique en los próximos 50 años
• Su prevalencia aumenta con la edad
• 40-50 años: 0.5%
• 80 años: 5-15%
• Más frecuente en varones
• Riesgo de sufrir FA de 25% a partir de los 40 años

M{arquez M, Gómez-Flores J, Aranda-Faustro A, Cazares-Campos I, Cárdenas M. Avances recientes en la fisiopatología de la fibrilación auricular. Arch
Cardiol Mex 2009;79:18-25.

Grupo de Trabajo parael Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología. Guía de práctica clínica para el manejo de la
fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol 2010;63:1483:e1-e83.

FISIOPATOLOGÍA

10q22-l24
11p15.5 (KCNQ1)
6q14-16
FACTOR
PREDISPONENTE
GENÉTICO

Ondas de rotor
Circuito líder
Heterogeneidad de los
Periodos refractarios

FACTOR ES
PREDISPONENTES
ELESCTROSIOLÓGICOS

Dilatación Auricular
FACTOR
PREDISPONENTE
ESTRUCTIRAL

GÉNESIS Y
MANTENIMIENT
O DE LA FA

Mecanismos:
FACTORES
1.Aumento del
DESENCADENANT
ES: FOCOS
automatismo
ECTÓPICOS
2.Postdespolarizaciones
tardías
3.Reentrada

Aumento del tono vagal
FACTORES
MODULADORES:
SNA

FACTORES DE
MANTENIMIENTO:
REMODELAMIENTO

Estructural
Contráctil
Eléctrico

M{arquez M,Gómez-Flores J, Aranda-Faustro A, Cazares-Campos I, Cárdenas M. Avances recientes en la fisiopatología de la fibrilación auricular. Arch
Cardiol Mex 2009;79:18-25.

EVENTOS CLINICOS AFECTADOS POR FA

•

El riesgo de complicaciones relacionadas con la FA no es diferente entre los episodios
de FA cortos y las formas persistentes de la arritmia.

Grupo de Trabajo para el Manejo de laFibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología. Guía de práctica clínica para el manejo de la
fibrilación auricular. Rev Esp Cardiol 2010;63:1483:e1-e83.

FA Y EVC
•

La FA incrementa 5 veces el riesgo de EVC
• 1 de cada 5 EVC se tribuye a esta arritmia

•

Los EVC isquémicos asociados a FA son a menudo fatales y ocasionan mayor
discapacidad y recurrencias.
• Riesgo de muerte...