Fibrilación auricular

Tabla 1: Causas de fibrilación auricular
Hipertensión arterial. Cardiopatía isquémica. Miocardiopatías. Cardiopatía valvular mitral. Tirotoxicosis. Enfermedad del seno. Cardiopatía congénita. Cirugía torácica. Pericarditis. Tumores cardiacos. Abuso de alcohol. EPOC. Sistema Nervioso Autónomo. FA aislada.

Figura 1. Morbimortalidad en la FA.

Riesgo relativo de ictus y muerte: FA vs controles8 7 6 5 4 3 2 1 0 Ictus Mortalidad Whitehall Fram (no cardiopatía) Framingham

Tabla 2: Clasificación de la fibrilación auricular
FA recurrente: episodios de FA intercalados con periodos de ritmo sinusal. Paroxística o autolimitada Persistente Duración < 48 horas. Reversión espontánea. Duración > 48 horas. No reversión espontánea. Revierte con cardioversión farmacológica o eléctrica.

FApermanente, establecida o crónica: • El ritmo de base del paciente es FA. • Imposible o no indicado restablecer el ritmo sinusal. FA de reciente comienzo o descubrimiento: • Primer episodio de FA sintomática. • Primera vez que se diagnóstica una FA asintomática.
Adaptación de la clasificación propuesta por la Sociedad Europea de Cardiología.

Figura 2. Clasificación de la FA.

Primer episodioParoxística (autolimitada)

Persistente (NO autolimitada)

Permanente

Tabla 3: Valoración inicial del paciente con sospecha de FA
Historia clínica y exploración física Identificar causas reversibles y factores de riesgo, incluyendo patología cardiovascular estructural, HTA, tirotoxicosis y consumo excesivo de alcohol. Identificar la presencia o ausencia y severidad de síntomas y cómopueden interferir con la calidad de vida del paciente. Definir duración de la arritmia y el cuadro clínico: aparición reciente, paroxístico o crónico. ECG Evidencia de cardiopatía hipertensiva, isquémica o micardiopatía. En ritmo sinusal: Amplitud y duración ondas P. Evidencia de actividad ectópica supraventricular frecuente. En FA: Confirmar diagnóstico. Determinar si existen periodos de actividadatrial organizada, fluter auricular o taquicardia auricular. Holter Pacientes en ritmo sinusal: Para definir la arritmia. Examinar su asociación con la actividad ectópica o episodios de bradicardia. Pacientes en FA para valorar el control de la frecuencia ventricular. Electrolitos y función tiroidea. Ecocardiografía Tamaño aurícula izquierda. Función válvula mitral. Tamaño venas pulmonares.Dimensión y función ventrícular izquierda.

Figura 3. ECG que muestra fibrilación auricular.

Irregularidad intervalos RR. Ausencia ondas P. Ondas f

aVR I

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

V3 aVF V6

Tabla 4: Principios del manejo de la fibrilación auricular
Restauración del ritmo sinusal. Cardioversión eléctrica. Externa. Interna. Cardioversión farmacológica. Mantenimiento deritmo sinusal. En pacientes con recurrencias, o después de cardioversión en FA persistente: Ningún tratamiento. Tratamiento farmacológico. Marcapasos. Ablación con radiofrecuencia. Focal. Lineal. Cirugía. Control de la frecuencia ventricular. Tratamiento farmacológico. Antagonistas del calcio (verapamilo o diltiazem). Beta-bloqueantes. Digoxina. Modificación o ablación del nodo aurículoventricular,e implantación de un marcapasos permanente. Reducción del riesgo de embolismo. Anticoagulantes orales en la mayoría o aspirina si bajo riesgo.

Tabla 5: Estrategia de tratamiento según clasificación
Paroxística (< 48 horas) Cardioversión farmacológica. • Sin cardiopatía: flecainida iv o propafenona iv. • Con cardiopatía: amiodarona iv. Cardioversión eléctrica (si falla la anterior o compromisohemodinámico). Prevención de recurrencias. • Antiarrítmicos clase Ic. • Amiodarona (si cardiopatía). • Sotalol. • Flecainida (FA vagal). • Betabloqueantes (FA adrenérgica). Control de la FC. • Digoxina. • Betabloqueantes. • Antagonistas del calcio (verapamilo o diltiazem). Cardioversión eléctrica. Prevención de recurrencias. Antiarrítmicos clase Ic. • Amiodarona (si cardiopatía). • Sotalol....