fibromialgia

E – 14-916

Fibromialgia
F. Laroche
La fibromialgia es frecuente y afecta sobre todo a las mujeres. Este síndrome está incluido
en los trastornos somatomorfos. Los dolores, muy reales, son crónicos (superiores a
3 meses de evolución), difusos, de tipo muscular, tendinoso, articular. Se asocian a otros
numerosos síntomas como, en primer lugar, la fatiga y las alteraciones del sue˜ o, pero
ntambién se observan parestesias distales, cefaleas tensionales, alteraciones funcionales
intestinales, síntomas genitourinarios, dolor de la articulación temporomandibular, etc.
La existencia misma de la fibromialgia es objeto de controversias. Sin embargo, los síntomas son fácilmente reconocibles en la práctica y no se trata de un diagnóstico de
exclusión. Con el fin de evitar erroresdiagnósticos muy frecuentes, se han perfeccionado
los criterios diagnósticos en 2010, lo que permitirá detectar mejor los síntomas y sus
consecuencias, a veces importantes. Se asocian con mucha frecuencia comorbilidades
psicológicas y cognitivas como los trastornos ansiosos, la depresión, el catastrofismo,
la hiperatención, los trastornos de concentración y memoria. La hipótesis fisiopatológica másaceptada es la de una sensibilización del sistema nervioso central que aparece
en un contexto propicio que puede asociarse, en grado variable, a factores genéticos,
hormonales y/o psicológicos. Distintos tratamientos farmacológicos psicótropos (antiepilépticos y antidepresivos) han demostrado su eficacia y han conseguido su autorización
de comercialización para la indicación de fibromialgia fuera deEuropa. Están disponibles
recomendaciones internacionales y existe un consenso en relación con el tratamiento que
debe ser multimodal y requiere tratamientos farmacológicos de acción central, asociados a tratamientos psicofísicos y educativos. Por lo general, en la práctica es imposible
alcanzar el objetivo dolor cero.
© 2014 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabrasclave: Fibromialgia; Reconocimiento médico;
Detección precoz de la fibromialgia; Diagnóstico de la fibromialgia;
Valoración de la fibromialgia; Tratamiento multimodal y multidisciplinario de la fibromialgia

Plan

■

■

Introducción
Detección precoz clínica
Diagnóstico clínico
Antiguos criterios clínicos del American College
of Rheumatology 1990
Criterios clínicos del American College ofRheumatology
2010 modificados
Formas clínicas
Enfermedades somáticas asociadas y diagnósticos
diferenciales
Enfermedades psiquiátricas asociadas

3
3
3
3
4
4

■

Aspectos generales del tratamiento de la fibromialgia
Entrevista inicial
Decisión médica compartida
Ayuda al cambio

4
4
5
5

■

Tratamientos farmacológicos de la fibromialgia
Tratamientos analgésicos clásicosTratamientos psicótropos

5
5
5

2

■

3

Fisiopatología
Factores de riesgo
Disfunción central
Disfunción neuroendocrinológica
Predisposición genética
Hipótesis psicológica, cognitiva y conductual

2

■

Valoración de la fibromialgia

■

2

EMC - Aparato locomotor
Volume 47 > n◦ 2 > junio 2014
http://dx.doi.org/10.1016/S1286-935X(14)67556-0

2
2
2
2
3

1

E– 14-916
■

Fibromialgia

Tratamientos no farmacológicos de la fibromialgia
Enfoques multimodales y multidisciplinarios
Terapias cognitivo-conductuales
Acceptance commitment therapy (ACT) o relajación
y meditación
Ejercicios físicos
Terapias complementarias
Estimulación transcraneal
Consultas telefónicas o por internet
Discusión

5
5
5

■

Recomendaciones

6

■Conclusión

6

6
6
6
6
6
6

Introducción
En Francia, la prevalencia de la fibromialgia sería del
1,6% según el estudio Determination of Epidemiology
of Fibromyalgia (DEFI) realizado en 2009 y publicado en
2011 por Perrot [1] . La fibromialgia afecta 7-10 veces más a
las mujeres que a los varones [2, 3] . Se trata de la enfermedad
dolorosa crónica difusa más frecuente. Puede incluirse en...