Ficha De Anammesis

UNIVERSIDAD PERUANA UNIÓN
FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y EDUCACIÓN
E.A.P: Educación Primaria
ASIGNATURA: Patología del Lenguaje
DOCENTE: Victoria Martínez Tejada
ALUMNA: Ester Elizabet HuamánAlva

FICHA DE ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

Apellidos y Nombres………………………………………………………………………………...
Fecha de nacimiento………………..Lugar……………………..Edad actual…………………...Dirección………………………………………………………….Teléfono……….………... …….
Nombre de la madre…………………………………………………………………………………
Profesión u ocupación……………………………Edad….…………Teléfono…………………..
Nombre del padre……………………………………………………………………………………
Profesión uocupación……………………………Edad….…………Teléfono…………………..

II. DESCRIPCION DEL NIÑO

Por la madre………………………………………………………………………………………….
Por el padre…………………………………………………………………………………………..

Descripción de conductas

EMOCIONALES
* Tranquilo ( )
* Inquieto ( )* Ansioso ( )
* Autoritario ( )
* Emotivo ( )
* Lábil ( )
* Estable ( )
* Seguro ( )
* Desconfiado ( )
* Alegre ( )
* Triste ( )
* Quejumbroso ( )
* Llorón( )
* Miedoso ( )
* Sugestionable ( )
SOCIALES
* Obediente ( )
* Desobediente ( )
* Dependiente ( )
* Independiente ( )
* Comunicativo ( )
* Introvertido ( )
*Extrovertido ( )
* Retraído ( )
* Sociable ( )
* Agresivo ( )
* Cooperador ( )
* Peleador ( )

III. MOTIVO DE CONSULTA………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IV. ANTECEDENTES FAMILIARES

| | | Padre | | Madre | Otro |
| Problemas del Aprendizaje | | | | | | | | |
| Retardo Mental | | | | | | | | |
| Trastornos del habla | | | | | | | | |
| Epilepsia| | | | | | | | |
| Psicosis | | | | | | | | |
| Alcoholismo | | | | | | | | |
| Drogas | | | | | | | | |

V. HISTORIA DEL DESARROLLO

1. Desarrolloprenatal
Edad de...