Fiebre tifoidea

Salmonelosis: fiebre tifoidea. Otras formas clínicas sistémicas
L. Sánchez Martínez, M. Rodríguez Zapata, P.L. Álvarez Álvarez* y Mª E. Garrido Álvarez
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Guadalajara. Departamento de Medicina. Universidad de Alcalá. *Hospital Universitario de Salamanca.

Los microorganismos correspondientes al género Salmonella originan en el serhumano una variedad de enfermedades infecciosas como son la fiebre tifoidea, bacteriemia primaria, bacteriemia secundaria – a enteritis –, infección focal digestiva e infección focal no digestiva 1.

de las especies adaptadas a los animales no atacan al hombre.

Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico, secundaria a la infección por S.typhi, aunque ocasionalmente puede ser originada por S. paratyphi A, S. schotmuelleri o S. hirschfeldii (antes S. paratyphi C). Afecta únicamente al ser humano, cursa habitualmente con afectación sistémica y, en ocasiones, puede originar complicaciones graves como son la perforación intestinal y la enterorragia.

Etiología
Las salmonelas son bacilos gramnegativos, aerobios facultativos,flagelados y móviles, no fermentadores (habitualmente) de la lactosa, pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae. Crecen fácil y rápidamente en medios comunes como ágar-sangre en condiciones aerobias y anaerobias y se pueden cultivar de muestras normalmente estériles como sangre, líquido cefalorraquídeo y líquido articular. Otras secreciones o excreciones como heces o esputo se cultivan en mediosselectivos que contienen inhibidores del crecimiento de microorganismos no patógenos de la flora normal. S. typhi posee un antígeno flagelar (H), otro lipopolisacárido (O), que forma parte de la pared bacteriana, y un antígeno de virulencia (Vi), que es un polisacárido capsular. Basándose, precisamente, en los distintos patrones antigénicos O y H se han separado más de 2.000 microorganismosdiferentes. Al ser complicada la clasificación de las salmonelas, últimamente se ha aplicado una nueva, que divide al género en tres especies: una incluiría a S. cholerasuis como prototipo de especie, a S. typhi como agente causal de la fiebre tifoidea y a S. enteritidis como denominación global de los demás serotipos. Algunas salmonelas están muy adaptadas al ser humano como huésped, como es el caso de S.typhi, S. paratyphi A y S. schotmuelleri (antes denominada S. paratyphi B), mientras que la mayor parte

Epidemiología
Las salmonelas precisan de los seres vivos para su supervivencia, y el vehículo que habitualmente utilizan para contaminar diferentes estructuras son las heces, siendo el mecanismo de contagio más frecuente el fecal-oral, a través de los portadores crónicos (que eliminan elgermen por el tubo digestivo). Los alimentos pueden contaminarse a partir de las manos de los pacientes o de la de los portadores crónicos; las aguas también son posible fuente de contaminación a través de filtraciones, pudiendo permanecer el germen durante días o incluso semanas. Los mejillones y las ostras, por ejemplo, pueden albergar en su interior un número importantísimo de gérmenes endeterminados criaderos cercanos a la desembocadura de aguas residuales contaminadas. A través de las aguas pueden llegar a producirse determinados brotes en comunidades (por consumo de la misma, por regadíos de huertas...). Otra forma de vehiculización que pueden utilizar las salmonelas son las moscas, las cuales, a través de sus deyecciones pueden contaminar alimentos. Aunque es poco frecuente, tambiénpueden darse casos de contagio interpersonal, para lo cual es preciso que exista una gran cantidad de gérmenes, lo

que motiva que este tipo de contagio exista sobre todo entre personas con menor cuidado higiénico como en el caso de niños en guarderías, escuelas, hospitales, etc. Por ello es conveniente el aislamiento del paciente ante estas situaciones. La fiebre tifoidea predomina en países y...