Fisiologia De La Circulacion Fetal

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Fisiología de la circulación fetal
Renato Frajndlich
IntrODuCCIón
Varios aspectos de la vida intrauterina permanecerán por mucho tiempo prácticamente como un misterio para la comprensión de los estudiosos. Con la introducción del ultrasonido en tiempo real, superando en la inaccesibilidad el feto humano, haciendo posible su estudio en condiciones fisiológicas. El estudio de la fisiología escomplejo. Ahora, cuando nos damos cuenta de que este conocimiento es un prerrequisito para un mejor entendimiento del comportamiento y del desarrollo fetal y que las etapas del comportamiento son caracterizadas por la concomitancia de muchas variables fisiológicas, pasamos a profundizar en este tema de forma mucho más concreta. Ya que la única conexión entre el feto y el medio externo es laplacenta, un órgano multifuncional, que hace las veces de aparato digestivo (transporte de nutrientes), aparato urinario (retiro de los productos de degradación) y aparato respiratorio (intercambio gaseoso).1 El feto no respira, pues los pulmones contienen líquido amniótico y, por tanto, la pequeña cantidad de sangre circulante no tiene las condiciones de ser oxigenada, es por esto la placenta elórgano que debe sustituirla para que el feto reciba así un adecuado suministro de sangre saturada.1 Esta sangre, rica en oxígeno, retorna de la placenta por la vena umbilical que penetra en el abdomen a través del ombligo y se dirige hacia el hígado. En el hilo hepático, esta vena se divide en dos ramos: el mayor es alcanzado por la vena porta y penetra en el lóbulo derecho, donde se divide en dos otres ramos, uno para el lóbulo izquierdo y otro para el lóbulo cuadrado y caudado, y otro menor que continúa cefálicamente con el nombre de ducto venoso, uniéndose a la vena cava inferior. Cerca de la mitad de la sangre proveniente de la placenta se dirige al sistema venoso porta-hepático; la mitad restante se dirige directamente a la vena cava inferior por el ducto venoso.2,3 En la entrada del ductovenoso existen unas fibras musculares que pueden funcionar como esfínter, regulando la distribución del flujo de la vena umbilical entre la circulación hepática y la vena cava inferior. Este mecanismo protege la circulación fetal de variaciones de presión por la contractilidad uterina, además de contribuir a la aparición funcional del ducto, con ocasión del nacimiento.4 Después de un cortorecorrido en la vena cava inferior, la sangre penetra en el atrio derecho, ya mez-

sIstEMA CArDIOVAsCuLAr FEtAL
La circulación fetal difiere de la extrauterina tanto por su anatomía, como por su función. El sistema cardiovascular fetal está ingeniosamente planeado para atender las necesidades prenatales y permitir, en el nacimiento, las modificaciones que establezcan un patrón circulatoriopostnatal.1 Su función se asemeja a la del aparato circulatorio del adulto; es, por ende, más compleja, ya que debe suplir las necesidades de un organismo en crecimiento rápido en un ambiente de hipoxia relativa (bajas concentraciones arteriales de oxígeno), aunque con altas tasas de flujo sanguíneo. Los pulmones fetales presentan un bajo flujo, mantenido a costa de una elevada resistencia vascularpulmonar debida principalmente a un importante estado de hipoxia. En estas condiciones, la placenta funciona como una fístula arteriovenosa con baja resistencia al flujo sanguíneo sistémico.1

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14 Cardiología Fetal – Ciencia y Práctica

clada con la sangre menos saturada que viene de los miembros inferiores, del abdomen y de la pelvis. Las venas cava superior e inferior desembocan en el atrioderecho en puntos no alineados.5 La sangre proveniente de la vena cava superior pasa al atrio derecho de modo que la crista interveniens, situada en la pared postero-lateral del atrio derecho, direcciona el flujo hacia el ventrículo derecho, a través de la válvula tricúspide.6 El seno coronario, que drena la sangre del miocardio, desemboca en el atrio derecho entre la crista dividens, y la...