Fisiologia Del Deporte

PAUTAS PARA EL MANEJO INTRAHOSPITALARIO
DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Drs. EDUARDO GUARDA, JORGE YOVANOVICH, HERNÁN CHAMORRO,
JUAN CARLOS PRIETO, RAMÓN CORBALÁN

SOCIEDAD CHILENA DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

Correspondencia:
Dr. Eduardo Guarda S.
Depto. Enfermedades Cardiovasculares
Marcoleta 367, Santiago
Email: eguarda@med.puc.cl

INTRODUCCION
El Infarto Agudo delMiocardio (IAM) es la manifestación clínica de la oclusión trombótica
de una arteria coronaria, y constituye la causa directa de muerte de aproximadamente un 8 %
de la población chilena. Hasta un 30 % de los pacientes afectados fallece antes de acceder a
atención médica, en su mayoría por fibrilación ventricular. Durante la hospitalización, muere
un 10-15 % adicional, principalmente pordisfunción ventricular. Una vez dado de alta, el
paciente sigue enfrentando una expectativa de vida disminuida en relación con la población
normal, observándose entre un 4 y 10 % de mortalidad (de los pacientes que sobrevivieron l
a
hospitalización) durante el primer año, a causa de reinfarto, insuficiencia cardíaca y arritmias.
Las presentes pautas se centran en el manejo intrahospitalario delpaciente con IAM, aunque
también se dan indicaciones para el manejo del paciente al alta hospitalaria. Importantes
innovaciones ocurridas en el curso de la última década han permitido reducir la mortalidad
intrahospitalaria en aproximadamente 40 %, particularmente en sujetos que consultan dentro
de las primeras horas de iniciados sus síntomas. Hay una relación directa entre la rapidez de
lareperfusión precoz y la mejoría en la sobrevida de estos pacientes. Lo mismo es válido para
la prevención de la aparición de disfunción ventricular. En estas Pautas se insistirá en que
para reducir el daño miocárdico durante el IAM es fundamental que el diagnóstico del
IAM y la terapia de reperusión elegida se realicen con la mayor celeridad posible.
Para sistematizar el manejo del infarto, éstese ha dividido en dos etapas:
I ) Manejo durante las primeras 24 horas.
II ) Manejo durante la convalecencia hospitalaria y evaluación previo al alta.
I ) MANEJO DEL IAM DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS:
a) Evaluación inicial
b) Manejo general
c) Reperfusión
d) Manejo de las complicaciones precoces
A ) EVALUACIÓN INICIAL
El primer contacto del médico con el paciente coronario agudo ocurrepor lo general en la
sala de urgencia o en el domicilio de los pacientes (especialmente en las ciudades que
cuentan con unidades móviles). Ante la sospecha de IAM el médico debe plantearse
inicialmente dos preguntas:
1.- ¿ Es un IAM ?
1. Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan un cuadro clínico evidente, caracterizado
por:

* dolor anginoso típico de más de 30 minutos de evolución,especialmente si está
acompañado de síntomas neurovegetativos (náusea, sudoración fría, palidez)
* ECG con elevación del segmento ST de más de 1 mm en al menos dos derivaciones
contiguas
2. En el tercio restante, el diagnóstico inicial no es evidente, ya sea porque los síntomas son
atípicos o el electrocardiograma no es muy claro:
* dolor focalizado en extremidades superiores, dorso, cuello oepigastrio
* ausencia de dolor (frecuente en ancianos y diabéticos). En vez de dolor, el paciente puede
presentar disnea o fatiga como síntoma primordial, o insuficiencia cardíaca de instalación
brusca
* al ingreso, el ECG puede ser normal, inespecífico ( ej. ondas T «hiperagudas» en el IAM
muy inicial ) o ininterpretable (por ejemplo, bloqueo completo de rama izquierda).
En este grupo depacientes en quienes el diagnóstico del IAM no es claro, se debe realizar
técnicas diagnósticas adicionales, como la observación evolutiva del ECG, y la determinación
seriada de marcadores de necrosis miocárdica, tales como la CK-MB o la troponina T o
troponina I, cuya elevación por sobre los rangos normales ocurre en las primeras 6 horas de
comenzado el IAM. Las troponinas presentan la mejor...