Fisiopato

emergencias 2005;17:S40-S49

Claves diagnósticas y terapéuticas para el manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias
F. J. Montero Pérez SUBDIRECTOR MÉDICO DE HOSPITALIZACIÓN Y URGENCIAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO "REINA SOFÍA" DE CÓRDOBA.

RESUMEN

ABSTRACT
Diagnostic and therapeutic approaches for high digestive tract hemorrhage management in Emergency Units

L

a hemorragiadigestiva alta (HDA) es la que tiene su origen en una lesión situada entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz. El diagnóstico de este síndrome se basa en la anamnesis que es fundamental para sospechar la existencia de hematemesis, melenas o hematoquecia y diferenciarlas de hemorragias de otro origen, pseudohematemesis, pseudomelenas y hemorragia digestiva baja; la exploración físicaorienta hacia la causa de la hemorragia y permite valorar la gravedad de la misma. Debe hacerse siempre tacto rectal y colocar una sonda nasogástrica. Los datos de laboratorio útiles son el hemograma, urea, cociente urea/creatinina, estudio de coagulación y tests para la detección de hemorragia oculta. El tratamiento inmediato en urgencias incluye una medidas generales del tratamiento del enfermochocado y unas medidas hemostáticas específicas como son la administración de somatostatina, taponamiento esofágico o cirugía. Una vez estabilizado el enfermo hay que administrar el tratamiento farmacológico específico en la hemorragia no varicosa con inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, pantoprazol o esomeprazol a dosis de 80 mg en bolo inicial, seguido de infusión continua. Seindican las medidas especiales a tomar en enfermos con hepatopatía crónica, las indicaciones de transfusión y de ingreso hospitalario.

I

njury between upper esophageal sphincter and Treitz angle is the common aetiology of high digestive tract hemorrhage (HDTH). The diagnosis of this syndrome is based on the anamnesis which is essential for the search of several symptoms like hematemesis,melena or hematochezia and differentiate them from those of hemorrhages of another origin, pseudohematemesis, pseudomelena or lower digestive tract hemorrhages; physical examination orientates towards the source of the bleeding and allows to assess the severity of the disease. Rectal tact is mandatory and also a nasogastric probe should be placed. Several of the most useful laboratory tests arehemogram, urea level, urea/creatinine ratio, coagulation study and test for occult hemorrhages. The immediate management in the emergency unit includes general treatment measures in shocked patients and a few specific hemostatic strategies like use of somatostatine, esophagic tamponade or surgery. Once the patient is stabilized the administration of specific pharmacological treatment for not varicosehemorrhage, using proton pump inhibitors like omeprazole, pantoprazole or esomeprazole in an initial dose of 80 mg, followed by constant infusion, is mandatory. Special measures for patients with chronic liver disease, transfusion and hospital admission requirements are also discussed.

INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) es aquella que se origina en una lesión situada entre elesfinter esofágico superior y el ángulo de Treitz (formado por la 4º porción duodenal y el yeyuno). Este sangrado debe ser de suficiente cuantía como para producir hematemesis o melena y puede proceder del propio tubo digestivo o de estructuras adyacentes que vierten a él su contenido hemático, en el espacio comprendido entre los dos puntos referidos (por ejemplo por una fístula aorto-digestiva).Correspondencia: Dr. F. Javier Montero Pérez C/ Gutiérrez de los Ríos, 26. 14002 Córdoba. E-mail: javiermo@telefonica.net

El proceso diagnóstico de la HDA, como el de cualquier otra entidad, consta de una fase sindrómica sustentada en la historia clínica, la exploración física y las exploraciones complementarias básicas (fundamentalmente el hemograma y la bioquímica sanguínea) y de otra etiológica,...