FISIOPATOLÓGICA DE LA ASCITIS

Fisiopatología de la Ascitis

• Ascitis es la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal. Representa un estado de retención corporal total de sodio y agua y su causa más frecuente (en el 70%de los casos) es la cirrosis, independientemente de la etiología. La Figura 1 muestra el esquema general de los mecanismos fisiopatológicos que intervienen en la génesis y mantención de la ascitis.• Cuando los pacientes ya tienen ascitis importante existe siempre un aumento del volumen intravascular y la controversia dice relación con el estímulo que inicia la retención de sodio y agua. Haytres teorías:
1. Volumen circulante bajo: La hipertensión portal provoca una contracción del volumen circulante efectivo (aquella parte del volumen circulante que es efectiva en estimular losreceptores de volumen). Se combinan para ésto:
a) La Hipertensión Portal.
b) La dilatación del lecho vascular esplácnico.
c) Hipoalbuminemia
d) La vasodilatación periférica asociada a los shunts
Elriñón se comporta como si al individuo le faltara volumen, necesitando sodio y agua y por tanto, lo retiene. La reducción de volumen circulante efectivo promueve el aumento de la renina, angiotensina yaldosterona, los baro receptores estimulados provocan aumento de noradrenalina probablemente responsable de vasoconstricción renal  y la vasopresina se eleva (baro receptores de volumen).
2. Volumencirculante elevado: El primer elemento sería la retención de sodio con expansión del volumen plasmático. En realidad la retención de sodio precede a la formación de ascitis. El aumento de la presiónvenosa hepática, se trasmite a los sinusoides que tienen una rica inervación y receptores de presión. La expansión del volumen plasmático sería responsable del desarrollo de ascitis.
3. Hipótesis de lavasodilatación arterial periférica: En realidad combina las previas. Ni la formación de ascitis y la retención de sodio y agua inducida por la hipovolemia, ni una primaria retención de sodio por el...