Fisiopatología de la incontinencia

Fisiopatología de la Incontinencia

Para que se mantenga la IU, es condición necesaria que la presión intrauretral sea mayor que la presión intravesical. Así, durante la fase de llenado vesical, la continencia está asegurada por el músculo liso y estriado de la uretra proximal, que mantiene una presión más elevada que la existente en la vejiga.
La continencia, es el resultado de una perfectafunción y coordinación del tracto urinario inferior así como de la integridad del sistema nervioso, responsable de su actividad. El control voluntario de la micción, supone mecanismos neurológicos de gran complejidad y aún no perfectamente conocidos del todo. Además, especialmente en el paciente anciano, deben considerarse otra serie de requisitos para que se mantenga la continencia urinaria,expuestos en la Tabla I (2).

Tabla I: Requisitos para el mantenimiento de la continencia urinaria en el anciano

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|Almacenamiento adecuado en el tracto urinario inferior |
|Vaciamiento adecuado del tracto urinario inferior|
|Motivación suficiente para ser continente |
|Capacidad cognitiva suficiente para percibir el deseo miccional |
|Movilidad y destreza suficientes para alcanzar al cuarto de baño |
|Noexistencia de barreras ambientales que limiten el acceso al cuarto de baño |

La opinión actual es que la pérdida de la continencia urinaria debe ser interpretada como un síntoma de una disfunción, bien del tracto urinario inferior o de algún otro sistema externo al tracto urinario, y vinculado con el mantenimiento de la continencia urinaria. Por ello, se puedenconsiderar varias mecanismos etiopatogénicos responsables de la pérdida de la continencia, que pueden tener su origen bien a nivel del tracto urinario inferior o fuera de él.

Desde un punto de vista pragmático, y basados en el tipo clínico de la incontinencia (Tabla II), vamos a poder encontrar una serie de mecanismos y procesos patológicos implicados en la pérdida de la continencia urinaria.Tabla II: Tipos clínicos de incontinencia

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|Incontinencia de urgencia |
|Incontinencia de esfuerzo |
|Incontinencia mixta |
|Incontinenciasin percepción del deseo miccional |

1) INCONTINENCIADEURGENCIA:
Es la forma más común de IU en pacientes mayores de 75 años, sobre todo en el sexo masculino. Se caracteriza porque la pérdida involuntaria de orina aparece precedida de necesidad imperiosa de orinar (2).

Este tipo clínico de incontinencia, se asocia generalmente a la presencia de contraccionesinvoluntarias del detrusor evidenciadas durante el estudio urodinámico («urgencia motora»). Recientemente se ha elegido el término de «hiperactividad vesical»para definir a la demostración urodinamica de contracciones involuntarias del detrusor durante la fase de llenado vesical (11).

En un pequeño porcentaje de casos con IU de urgencia no se demuestran las contracciones involuntarias durante elestudio urodinámico, conociéndose esta situación como «urgencia sensorial», y relacionándose con patología local vesical (infecciones, litiasis, tumor). En estos casos, la urgencia miccional es tan intensa que los pacientes llegan a presentar incontinencia, sin acompañarse de contracción involuntaria del detrusor (2,11).

Una elevada proporción de ancianos frágiles que presentan IU de urgencia...