Fisiopatologia Del Dolor

Fisiopatología del Dolor

El dolor es uno de los síntomas más importantes en la clínica. Los objetivos de este temario son:
- Conocer los diferntes mecanismos del dolor.
- Saber como debe de abordarse el dolor en la práctica.
- Conocer los objetivos básicos en el tratamiento del dolor.
1. Introducción a la fisiopatología:
1.1. Definición:
• Experiéncia sensorial i emocionaldesagradable que asociamos a daño tisular (daño en los tejidos) esté o no presente. Por lo tanto diremos que se compone de la experiencia sensorial y también de experiencia emocional, ya que se acompaña de otros fenómenos como el sufrimiento.
• Es uno de los problemas clínicos más frecuentes.
• Para hacernos una idea de su importancia, haremos referencia a un estudio sobre el dolor realizado en losHospitales catalanes “Proyecto 056/09/2000 AATM”.
• Los resultados de la encuesta indicaban que el 70% de los enfermos hospitalizados estaban siendo tratados con medicamentos para el dolor, y aún así un 50% de ellos refería presentar dolor todavía.
• Hasta un 36% de los enfermos que consultaban urgencias lo hacían por síntomas de dolor.
• Por lo tanto, prestamos poca importancia al dolor, no usamoslos fármacos adecuados o bien no se usan en la dosi y en la frecuencia que deberían. Lo cierto es que hay una alta prevalencia de dolor en todos los enfermos.
• La formación en los temas del dolor ha asumido cada vez un papel más importante debido a los motivos indicados anteriormente.
• Como hemos dicho anteriormente el impacto del dolor, frecuentemente se presenta conjuntamente con otrosfenómenos. Por lo tanto, el enfermo que padece dolor, también podrá presentar otros síntomas como la anoréxia, insomnio, incapacidad funcional, repercusiones en el mundo laboral y familiar, disminución del líbido, alteración del estado de ánimo, angustia y alteración global del estado de salud.
1.2. Tipos de dolor:
- Hay diferentes clasificaciones según:
• Localización: facial, torácico,abdominal,…
• Curso evolutivo: agudo / crónico (transcurren por mecanismos fisiopatológicos diferentes).
• Etiologia: dolor oncológico, postquirúrgico, traumático,…
• Según el mecanismo fisiopatológico: dolor nocioceptivo, inflamatorio, neuropático, funcional…
• Según las características clínicas: dolor somático (mecánico/inflamatorio), visceral, neuropático y funcional.
1.3. Mecanismos involucradosen la patología del dolor:
Antes de todo debemos de tener en cuenta algunos conceptos:
• Nociocepción: és el mecanismo fisiológico por el cual nosotros percibimos el dolor. Ésto se consigue gracias a la transducción, conducción y a la transmisión.
• Transducción: proceso por el cual una señal mecánica o química a través de unos receptores específicos se convierte en señal eléctric. Estesistema es el qu eusa la fibra nerviosa para convertir un estímulo doloroso en un estímulo eléctrico.
• Conducción: paso de corriente eléctrica a través del axón de la neurona sensitiva.
• Transmisión: proceso por el cual el estímulo que lleva la información va desde la rama posterior de la médula hasta el tálamo desde donde surgirán las fibras hacia el córtex sensistivo.
Además también debemosconocer los diferentes componentes implicados:
• Nocioceptores: fibra/neurona sensitiva, que recoge la señal dolorosa. Existen unas neuronas especializadas en la percepción del dolor. Tienen capacidad de responder genenraldo dolor delante de estímulos mecánicos, químicos o productos de la inflamación. Suelen ser neuronas con el cuerpo ganglionar situado en el ganglio raquídeo posterior de la médula,y que su axón llega hasta las diferentes partes del cuerpo (somáticas o viscerales). Estos axones son del tipo “Ad” (las más pequeñas dentro del grupode las fibras mielínicas) o “C” (fibras amielínicas).
• Receptores: éstos pueden ser somáticos (los que acompañan a los nervios raquídeos) o viscerales. Estos últimos acompañan al nervio raquídeo también, una vez llegan al ganglio simpático, el...