fisiopatologia renal

Infección urinaria
Es la existencia de gérmenes patógenos en la orina por infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata.
Síntomas y signos
Ardor al orinar, Dolor después de orinar Mal olor en la orina, Color de la orina más oscura de lo normal, Sangre microscópica en la orina, Dolor abdominal y lumbar, Fiebre, dolor de cabeza, Nausea, vómito, Cansancio, fatiga, mareo,Irritabilidad, inapetencia
Causas
Las causas de infecciones urinarias más comunes:
Sexo y actividad sexual: la uretra femenina parece especialmente propensa a la colonización bacteriana por su proximidad al ano, su corta longitud (unos 4 cm) y su desembocadura bajo los labios. El coito propicia la introducción de bacterias en la vejiga y se asocia temporalmente al inicio de cistitis. Además, hay queresaltar que la micción tras el coito disminuye el riesgo de cistitis, debido a que puede favorecer la eliminación de las bacterias introducidas durante el coito. Asimismo, el uso de compuestos espermicidas con un diafragma, o de preservativos recubiertos de espermicida, modifica la flora bacteriana normal de la zona genitourinaria, y se ha asociado a un aumento de infecciones urinarias.
Embarazo: sedetectan infecciones urinarias en el 2-8% de las mujeres embarazadas. Además, las embarazadas son más susceptibles a padecer infecciones urinarias altas, debido a que los uréteres están más relajados y se mueven menos, entre otras cosas. El sondaje, durante o después del parto, también aumenta el número de infecciones.
Obstrucción: cualquier obstáculo que interfiera en el flujo de orina (tumor,estrechamiento, aumento de tamaño de la próstata, cálculos...) aumenta la frecuencia de infecciones.
Alteraciones en la inervación (llegada de nervios) de la vejiga.
Reflujo vesicoureteral: se define como el paso de orina desde la vejiga hasta los uréteres y, en ocasiones, hasta el riñón, y se produce al orinar o cuando se eleva la presión de la vejiga. El reflujo es frecuente en los niños conanomalías anatómicas de las vías urinarias o en aquellos que tengan las vías normales pero infectadas.
Factores genéticos: se ha demostrado que las mujeres que han sufrido infecciones recidivantes tienen más casos de antecedentes maternos de ITU que mujeres que no las han sufrido.
Pruebas de laboratorio Análisis sistemático de orina y sedimento: para hallar la presencia de leucocitos, bacterias,sangre…
Tiras reactivas: para saber rápidamente si hay o no posible infección mediante distintas reacciones químicas.
Cultivo de orina: la probabilidad de detectar la ITU es mayor cuanto más próximo al lugar de producción de la orina se recoja la muestra, por eso es muy importante la técnica de recogida de la orina; debe limpiarse la zona genital, si es mujer, abriendo los labios mayores ypasando una esponja humedecida en agua. Se debe recoger el chorro medio de la micción. Si el paciente es portador de sonda se realiza con aguja y jeringa tras desinfectar el sitio de punción. Se debe tomar la muestra del final de la micción y tras masaje prostático cuando hay sospecha de prostatitis. Debe enviarse inmediatamente al laboratorio.
Hemograma y bioquímica: puede ayudar en la diferenciaciónde ITU de vías altas y bajas, fundamentalmente en ancianos con pocos síntomas y ausencia de fiebre.
Hemocultivos: está indicado ante la sospecha de pielonefritis aguda o prostatitis aguda en pacientes que requieran hospitalización.
Pruebas de diagnostico
Pruebas de imagen: están indicadas en los menores de 5 años que han padecido más de un episodio, en la mujer con ITU recurrente o patologíaurológica asociada, en el varón, cuando no hay respuesta al tratamiento antibiótico, en pacientes graves o inmunodeprimidos, o cuando se sospecha una complicación.
Radiografía simple de abdomen: es la primera exploración que se debe realizar; es conveniente si existe sospecha de cálculos, o si el paciente es diabético y presenta pielonefritis grave, entre otras razones.
Ecografía abdominal: se...