Fisoterapia

1. Evaluación primaria

1. Actuar sobre el agente productor neutralizando su acción, asegurando la integridad del equipo de atención sanitaria.
2. Asegurar vía aérea (A) ante la posibilidad de obstrucción por edema. Signos que nos debe hacer pensar en una afectación severa de las vías respiratorias:
1. Alteración del nivel de conciencia.
2. Quemaduras faciales.
3. Perdida de vello en cejay/o nariz.
4. Esputos carbonaceos.
5. Lesiones agudas inflamatorias en orofaringe
6. Ronquera o estridor.
7. Paciente con probable exposición a humos.
8. Antecedentes de explosión.
3. Ventilación (B): Aseguramiento de oxigenación adecuada. Observar deformidades del tronco, movilidad simétrica en los movimientos respiratorios, crepitación a la palpación de cuello y tórax, heridas enpared torácica auscultación de ambos campos pulmonares en busca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patológicos, medir frecuencia respiratoria.
4. Circulación: (C) Inspección del color de la piel, palpación de pulsos, temperatura y relleno capilar.
5. Valoración neurológica (D): Determinar el nivel de conciencia y estado pupilar.
6. Exposición (E): retirando la ropa, excluyendo la adherida ala piel, determinamos el alcance de las lesiones y el tipo de agresión.

2. Evaluación secundaria
Reevaluación desde la cabeza a los pies, confirmación de la extensión de las lesiones y profundidad de las quemaduras. Buscar otras lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas.

1. Evaluación del área quemada
ZONA ADULTO
Cabeza 9%
Miembro superior 9% (x2)
Miembro inferior 18% (x2)Porción anterior de tronco 18%
Porción posterior del tronco 18%
Genitales 1%
Palma de la mano del quemado 1%
Palma de la mano del quemado 1%

2. Valoración de la reposición de volumen, la colocación de sonda nasogástrica en prevención de problema digestivos y la instauración de sonda urinaria para valoración de la reposición de líquidos.

3. Toma de tensión arterial, frecuencia cardíaca yfrecuencia respiratoria

3. Tratamiento del Gran Quemado
1. Aseguramiento de la vía aérea, manteniendo una buena oxigenación. Valorar intubación endotraqueal.
2. Reposición de volumen. Se debe infundir líquidos templados a una velocidad y/o cantidad suficiente para garantizar una diuresis aproximadamente de 50ml/hora en el adulto. 2-4 ml/kg/% s.c.q Riger Lactato
Necesidades basales ~ 2.000cc Glucosa al 5%

50 % en primeras 8 horas
25% en segundas 8 horas
25% en las 8 horas restantes

Considerar albúmina desde la primera hora si disponemos de ella s.c.q.= superficie corporal quemada
3. Preservar de la hipotermia envolviendo en sabanas limpias y abrigando al quemado.
4. Sonda urinaria. Debe de colocarse lo más precoz posible.
5. Sonda nasogástrica. En paciente que presentenvómitos y en quemados que superen el 20% de la superficie corporal.
6. Analgesia y sedación. Administrar analgésicos narcóticos por vía intravenosa.
De elección: Cloruro mórfico Dosis: 3-4 mg IV (1/3 amp disuelta en suero fisiológico) en medio minuto. Se puede repetir cada 5-15 minutos hasta que desaparezca el dolor, se presenten efectos secundarios o se llegue a la dosis máxima (2-3 mg/Kg).Alternativa: Meperidina 1 ampolla diluida en 9cc de suero fisiológico y administrar hasta sedación y analgesia en bolos de 2 cc.
7. Dieta absoluta.
8. Inmunización antitetánica.
• TOXOIDE TETANICO 0.5 cc vía subcutánea
• INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTITETÁNICA 500 UI vía intramuscular.
9. No administrar antibióticos.
10. Protectores gástricos: Ranitidina 1 ampolla
11. Tratamiento local:

Sipor la extensión, profundidad y características de las quemaduras debe ser atendido en centro hospitalario se actuará de la manera siguiente:

1. Retirar ropas quemadas de forma no traumática.
2. Limpieza muy somera, no traumática, con suero salino templado, nunca frío en quemaduras moderadamente extensas. Se puede utilizar soluciones jabonosas suaves, sin hexaclorofeno o antisépticos líquido,...