fistulas

FISTULAS
CONCEPTO:
Una fístula es una conexión anormal entre dos partes internas del cuerpo.
Pueden desarrollarse entre distintos órganos
También pueden formarse entre dos vasos sanguíneos, como una arteria y una vena o entre dos arterias
OBJETIVO:
Conocer las complicaciones que se presentan en las fistulas de bajo y alto gasto para dar una mejor atención

PRINCIPIOS:INDICACIONES:
Desde un punto de vista anatómico y dependiendo del sitio de drenaje, pueden ser clasificadas como fístula interna o externa.
Se puede originar en el sitio del esófago, estómago, duodeno, intestino delgado, la porción colorectal, el páncreas o el tracto biliar.
Las fístulas adquiridas pueden ser divididas en aquellas que se desarrollan en el período postoperatorio yaquellas que aparecen espontáneamente.

CONTRAINDICACIONES:
Existen varios tipos de fístulas
Ciegas: con un solo extremo abierto.
Incompletas: con una conexión a la piel, pero sin conexión a un órgano interno.
Completas: con aperturas tanto externas como internas.
En herradura: rodea el órgano y lo conecta a la piel.
Las dividiremos en simples o compuestas, según el número de tractosfistulosos
En laterales o terminales, según si la fuga se origina en una herida de una víscera hueca,
Si se produce a partir de un punto donde no existe continuidad intestinal y atendiendo a la cantidad de secreción que producen
Una secreción entre 200 y 500 ml/24 horas moderada y severa >500 ml/24 horas.

Algunas personas nacen con una fístula Otras causas comunes son:
Complicacionesdespués de una cirugía
Lesiones
Infecciones
Enfermedades como la de Crohn o colitis ulcerativa
Iatrogenias

Las fístulas gástricas son iatrogénicas en el 80% de los casos, el resto son secundarias a cáncer, irradiación, isquemia, etc. Cuando ocurren por cáncer residual su mortalidad asciende hasta 75%.
Las fistulas duodenales tienen causa postquirúrgica en el 85% de los casos, y su mortalidadpuede llegar al 30%.
Las fistulas intestinales (yeyuno e íleon) la causa más frecuente es postquirúrgica, del 70-90%: dehiscencia de suturas, cuerpo extraño, traumatismo operatorio y lesiones no reconocidas.

Las manifestaciones generales incluyen la taquicardia, la fiebre, el dolor, la distensión abdominal, la sensibilidad, signos de abdomen agudo, vómitos y obstrucción intestinal.Manifestaciones locales incluyen el eritema; secreción purulenta a través del sitio de drenaje, a través de la herida quirúrgica o ambas y secreción del contenido intestinal al exterior

Factores de riesgo:
1) factores generales, los cuales son factores relacionados con el huésped, especialmente la malnutrición y la hipotensión con pobre perfusión tisular
2) factores locales, los cuales sonfactores relacionados intrínsecamente con las características del tejido


Los factores locales: tales como procesos inflamatorios, la presencia o ausencia de infección, el tipo de material de sutura utilizado y la excesiva manipulación.
Los factores iatrogénicos, relacionados con una inapropiada indicación o técnica quirúrgica, son también considerados como factores externos.
Es recomendadoevitar las hemorragias, cierre hermético, adecuada perfusión sanguínea y la realización de una cirugía en un medio ambiente libre de infección.



Una lesión inicial trae como resultado una inflamación local, isquemia y la subsiguiente necrosis, permitiendo la salida de contenido intestinal.
En algunos casos este drenaje está contenido entre el tejido adyacente o los órganos.
En otroscasos, dependiendo de los mecanismos de la lesión, los mecanismos inflamatorios peritoneales pueden no ser útiles para restringir este drenaje de la cavidad abdominal y el drenaje puede establecer una ruta anormal hacia el exterior.
Cuando el drenaje no está tabicado y drena hacia el exterior u a otro órgano hueco se considera que está fuera de control y llevará a una peritonitis generalizada....