fisura avio palaina

INTRODUCCIÓN
Las fisuras de labio y paladar tienen una incidencia de aproximadamente 1/580 recién nacidos vivos, incluyendo todas las fisuras. Estas son más frecuentes en las razas asiáticas e indígenas americanas.
Alrededor de un 66% de estos pacientes tienen fisura de labio y paladar, 23% fisura aislada de paladar, y 11% fisura aislada de labio (1). La fisura labial unilateral es casiocho veces más frecuente que la bilateral, siendo dos veces más frecuente su presentación en el lado izquierdo. La fisura de labio y paladar es más frecuente en hombres.
En contraste, la fisura de paladar aislada es más frecuente en mujeres. Se han descrito más de 300 síndromes asociados a fisuras labio palatinas, como el síndrome Velocardiofacial o el síndrome de Stickler (fisuras depaladar). Es importante hacer la evaluación genética y precisar el diagnóstico por la relevancia pronóstica de algunos de estos cuadros, que requieren manejo específico.
La etiología es multifactorial, con factores genéticos y ambientales incidiendo en su aparición. En alrededor de un 20 –25% encontramos algún factor genético presente, otro 20-25% tiene antecedentes de factores ambientales(anticonvulsivantes, Vit. A, corticoesteroides, infecciones virales 1er. trimestre), y en el resto de los casos no encontramos causa precisa. La etiopatogenia de las fisuras de labio y paladar y las fisuras aisladas de paladar pareciera ser genéticamente distinta (2).
Embriológicamente las fisuras se producen por alteración de la migración o fusión de las células mesenquimáticas entre la cuartay novena semana de vida intrauterina. Este trastorno produce las fisuras a lo largo de las líneas de fusión embrionarias.
Esta enfermedad no sólo trae consecuencias estéticas. Afecta también diferentes funciones del niño, dependiendo si es una fisura de labio y /o paladar. En las fisuras completas está afectada la alimentación, la audición, la respiración nasal y la fonación.
Todos estosaspectos son abordados como parte del tratamiento integral.
Las clasificación de las fisuras se hace de acuerdo a las estructuras comprometidas: labio, encía, paladar óseo, velo. Se define también si es unilateral completa (3/3), incompleta (2/3, 1/3) o micro forma (forma frustra o cicatrizal); igual definición aplica a las bilaterales, las cuales pueden ser simétricas (3/3 a ambos lados)o asimétricas (2/3-3/3). Las fisuras del paladar pueden ser completas incluyendo el alveolo, del paladar secundario (foramen incisivo anterior), del velo y submucosas del velo (sin unión muscular).
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico inicial de las Fisuras LabioPalatinas puede ser in-útero (en aumento),
a partir de las 16 semanas de gestación, por medio de una ecografía, o al nacer el niño.Independiente del momento del diagnóstico, se debe ínter consultar precozmente al cirujano plástico o a la enfermera especialista para iniciar de inmediato la orientación a los padres, entregándoles toda la información relevante para tranquilizarlos y disminuir su nivel de angustia e incertidumbre. En esta primera evaluación precisamos el diagnóstico, la existencia de otras malformaciones opatología asociada, la necesidad de estudios diagnósticos adicionales, técnicas de alimentación adecuadas, derivación a otros especialistas del equipo (psicólogo, genetista, odontopediatra, ortodoncista), entrevistas con padres de niños fisurados -si lo desean- y sobre todo entregamos un mensaje optimista respecto a las buenas perspectivas de tratamiento del niño; con un pronóstico en generalbueno basado en el apoyo de todo un equipo especializado. Es importante tener presente que el 99% de estos niños logran, con la técnica y biberón indicados, alimentarse sin necesidad de sondas de alimentación. Los problemas se pueden suscitar en pacientes con secuencias de Pierre Robin o Síndromes de Treacher-Collins, por la dificultad respiratoria o en algunos síndromes complejos sobre todo...