Fisura Palatina

Módulo de Aprendizaje Nº 24

Fisura Velo Palatina e Insuficiencia Velo Faríngea (IVF).



1. Desarrollo de contenidos




Bases embriológicas de las fisuras

- Malformaciones anteriores (paladar primario).
• LLU: falla en la fusión de prominencias medionasal y maxilar.
• LLB: falla en la fusión de prominencias nasales con las maxilares de ambos lados.
• Flaterales: falla en la fusión de prominencias maxilares y mandibulares.
• F media: incompleta unión de las prominencias nasales mediales. Son poco compatibles con la vida, generalmente esta asociada a fallas neurológicas.
- Malformaciones posteriores (paladar secundario): es producto de la no horizontalización de las crestas palatinas.
• F del paladar: falla en la fusión de prominenciasmaxilares (procesos palatinos laterales) o prominencias nasales mediales




Epidemiología

- Incidencia 1/750 a 1000 recién nacidos vivos en Chile.
- LLUI más frecuente
• 50% F labio + paladar: fisura completa.
• 33% F paladar.
• 21% F labio (a veces comprometido el alvéolo).
- Incidencia racial (genética, alimentación, cultura).
• Asiáticos 2,1/1000.
• Caucásicos1,3/1000 (nosotros)
• Negros 0,4/1000.
- Más frecuente en hombres (2:1).
- LLB más en mujeres.
Clasificación Internacional

Si buscamos en libros encontraremos miles de formas de clasificar las fisuras, internacionalmente las vamos a clasificar como:

• Primarias
• Secundarias

[pic]


Clasificación ACPA

1- Labio:
- Frustro o mueca: mínima expresión de fisuralabial.
- Incompleta:
• 1/3: compromete solo el rojo labial.
• 2/3 compromete el rojo labial + el 1/3 superior a este.
- Completa:
• 3/3: incluye el ala nasal.
- Media: Es incompatible con la vida. Esta asociada a problemas neurológicos.
- Atípica.


2- Uni o bilateral.

3- Paladar:
- Submucosa: mínima expresión de fisura palatina. Esta compuesta por latriada:
• Uvula bífida.
• Escotadura donde se une el paladar duro y blando, uno palpa y se nota la doble espina.
• En la emisión /a-a/ el velo se invagina, se mete adentro.
- Velar: abarca al paladar blando.
- Velopalatina: abarca el velo y el paladar.
- Palatina: muy raro, compromete solo el paladar. No compromete el velo, ni el labio.
- Premaxila: abarca losincisivos centrales y laterales.


Alteraciones Funcionales

• Alimentación
• Respiración
• Audición
• Voz y Habla
• Masticación
• Oclusión

Un paciente que tiene solo fisura velar estarán todos los alòfono alterados en cuanto a la oralidad, a la salida de aire, porque esta alterada la función del velo.
En cuanto al punto articulatorio van a estaralterados los alófonos velares.
Los fonemas más alterados en cuanto al modo y la sonoridad son las explosivas áfonas (oclusivas áfonas), luego las fricativas y luego las africadas.
En cuanto a la sonoridad, estarán más afectadas las áfonas.
En cuanto al modo están afectados todos, menos los nasales.


Insuficiencia Velofaríngea (IVF)

Cualquier mal funcionamiento que resulte en uncierre imperfecto del esfínter velofaríngeo.
1- Incompetencia velofaríngea: cierre imperfecto del esfínter velofaríngeo, causado por un defecto neuromuscular.
2- Cierre inadecuado: causado por un déficit de tejido.

Características de la IVF

• Emisión nasal.
- Salida de aire por estructuras nasales.
- Visible o audible: cuando es visible, se observa con el espejo de Glatzel.
-Pasiva o activa: Es activa cuando hay turbulencia nasal, hay una mala posición de alguna estructura articulatoria. Si a este paciente la ocluyo la nariz, no va a salir sonido. Hay mala posición de la lengua y labios.
Es pasiva cuando tienen una articulación correcta, sin embargo sale tanto aire por la nariz, como por la boca. Si a este paciente le tapo la nariz va a mejorar su presión,...