Fonoaudiologia

Artículo

Neuropatía Auditiva Infantil
Dra. Mª Cruz Tapia
Hospital Clínico San Carlos-Pabellón 8 Instituto Antolí Candela Madrid - España

Resumen
La combinación de las otoemisiones acústicas transitorias (OEAT) y los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC) nos permite identificar a un grupo de pacientes con neuropatía auditiva (NA), cuyas implicaciones clínicas yterapéuticas constituyen un reto en nuestra práctica otológica. La población pediátrica estudiada por nosotros, no ha manifestado una alteración en el examen neurológico o en la resonancia nuclear magnética cerebral o de los oídos internos. Las OEAT y los timpanogramas tipo A, se registraron en el 100% de los casos. Los reflejos estapediales y los PEATC estaban ausentes en todos los pacientes. En laaudiometría tonal o conductual, el grado de hipoacusia neurosensorial osciló entre leve a moderada, siendo bilateral en todos los casos. Los niños que colaboraron en las pruebas verbales, demostraron una desproporcionada disminución de la comprensión de la palabra que no correspondió a sus audiogramas tonales. Los hallazgos previos sugieren que la lesión es neurosensorial, con normofuncionalidad delas células ciliadas externas cocleares (OEAT presentes). No se puede precisar si la lesión está localizada en las células ciliadas internas, en el octavo par o en ambos. Las etiologías más probables que han justificado la NA han sido: hiperbilirrubinemia, anoxia perinatal, prematuridad o idiopáticas. El resultado de la rehabilitación del lenguaje con los audífonos demuestra una efectividadlimitada. Todos los pacientes están siendo tratados por un terapeuta en el leguaje. El éxito de esta terapia depende de la precocidad en su instauración.
Palabras Claves: neuropatía auditiva, otoemisiones acústicas transitorias, potenciales evocados auditivos del tronco cerebral

Introducción
Desde un punto de vista terminológico “neuropatía” significa una afectación nerviosa, en especial de lasdegenerativas de uno o varios nervios. Cualquier desorden del VIII par hasta el córtex auditivo puede corresponder a una neuropatía auditiva (NA), aunque la definición más específica sitúa a la NA en regiones más periféricas, entre las células ciliadas externas (Ccext) y el tronco cerebral. Sus principales características son: hipoacusia neurosensorial de probable asiento neural, ante la presencia deotoemisiones acústicas transitorias (OEAT) y ausencia o anomalías de los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral (PEATC), así como un déficit en la comprensión del lenguaje que no corresponde en general con la perdida auditiva reflejada en el audiograma En cuanto a la localización de la lesión auditiva, la presencia de OEAT en estos pacientes nos indica una correcta funcionalidad de lasCcext. En la actualidad no existe un test audiológico selectivo de la funcionalidad de las células ciliadas internas (Ccint),

por consiguiente no es factible conocer en humanos si la NA puede implicar a las mismas. Tampoco se puede descartar que la neuropatía auditiva pueda en algunos casos tener una localización presináptica, según la bibliografía consultada. Atendiendo a los registros de losPEATC, todos los niños con neuropatía auditiva estudiados por nosotros, estaban ausentes a 80-90dB, desproporcionadamente al nivel de su audición en el audiograma tonal, o en la audiometría por observación del comportamiento. Esta falta de correlación entre la audiometría y los PEATC puede ser significativa de una lesión retrococlear, mientras que en las hipoacusias cocleares existe una mejorcorrelación entre el umbral de detección de la onda V de los PEATC, con el umbral auditivo del audiograma. Todos nuestros pacientes han manifestado una ausencia de la onda I, pudiendo significar que la NA afecta a la porción distal del VIII par que es donde se genera esta onda, aunque no podemos descartar que ante la ausencia de los restantes componentes: II a V de los PEATC, en todos estos niños,...