Formato de estudio social

Trabajo Social

FORMATO DE ESTUDIO SOCIAL
FECHA: HISTORIA FAMILIAR Nº: DATOS DE IDENTIFICACIÓN DOMICILIARIA: DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA: TELEFONO: IDENTIFICACIÓN (persona que atiende la visita)NOMBRES C.C: EXPEDIDA EN: EDAD: NACIONALIDAD: FECHA DE NACIMIENTO: ESTADO CIVIL: NIVEL EDUCATIVO: OCUPACIÓN: PROFESIÓN: ESTUDIOS QUE REALIZA: LUGAR: DATOS DE LA VIVIENDA: TIPO DE VIVIENDA: DORMITORIOS:CASA SALA APARTAMENTO COMEDOR RANCHO COCINA FINCA BAÑO PRIVADO ALBERGUE BAÑO COLECTIVO OTRO, ESPECIFICAR: PATIO TERRAZA UBICACIÓN DE LA VIVIENDA: CONDICIONES DE HABITABILIDAD:  ZONA URBANA  EXCELENTES ZONA RURAL  BUENAS  ZONA TIRÍSTICA  REGULARES  OTRO  DEFICIENTES SERVICIOS PÚBLICOS CON QUE CUENTA: REGIMEN DE TENECIA:  AGUA  EN PROPIEDAD  LUZ  EN ALQUILER  GAS  FAMILIAR  TELEFONO –FIJO  CEDIDA  INTERNET  EN HIPOTECA  TV CABLE  INVASIÓN  OTRO  OTRO MATERIAL PREDOMINANTE EN LA CONSTRUCCIÓN DE LA VIVIENDA: PAREDES: CEMENTO MADERA CARTON PLASTICO OTRO, ESPECIFICAR TECHOS:PISOS: ETERNIT CEMENTO ZINC TIERRA CARTON
BALDOSA

PLASTICO CERÉMICA

OTRO, ESPECIFICAR OTRO, ESPECIFICAR

ESPACIOS DE LA VIVIENDA  SUFICIENTES Y ADECUADO  HACINAMIENTO DISTRIBUCIÓN A LA HORADE DORMIR:

CONDICIONES DE ORDEN Y ASEO

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MOBILIARIO DENTRO DE LA VIVIENDA: TELEVISOR ESTUFA HORNO MICROONDAS LAVADORA REFRIGERADOR EQUIPO DE SONIDOCOMPUTADOR OTROS, ESPECIFICAR:

CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO:

NOMBRE DEL BARRIO: RECURSOS SOCIALES DEL BARRIO:

NOMBRE

PERSONAS QUE RESEDEN EN LA VIVIENDA: SE PARENTE EDAD FECHA ESTADO XOSCO NTO. CIVIL

OCUPACIÓN

SITUACIÓN ECONÓMICA Y LABORAL: PERSONAS QUE LABORAN: (tipo de contrato, tiempo de dedicación, ingresos.)

UTILIZACIÓN DE LOS INGRESOS:

SALUD CONTRIBUTIVO NINGUNA EPSENFERMEDADES PRESENTADAS EN EL ÚLTIMO AÑO: ENFERMEDAD CUAL QUIEN LA PADECE RESPIRATORIAS GASTROINTESTINALES DERMATOLÓGICAS NEUROLÓGICAS CANCER SUBSIDIADO EPS - S

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