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Técnicas de Urgencias

PROTOCOLO DE DRENAJE TORACICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL DE NAVARRA Autor: Tomás Belzunegui DEFINICION El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente.

CLASIFICACIÓN Los podemos clasificar en función de la causa que los ha producido y en función de la enfermedad pulmonar debase. Pueden ser espontáneos, traumáticos o iatrogénicos en función de la causa y a su vez los espontáneos los podemos dividir en primarios o secundarios en función de la patología respiratoria.

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El neumotórax espontáneo es independiente del esfuerzo o la tos y se suele ver en varones entre 20 y 40 años con tipo asténico y conhábito tabáquico. Se estima una incidencia de 7,4- 28 casos/100.000 habitantes en hombres y de 1.2-10 casos/100.000 habitantes en mujeres. Es más frecuente en el lado derecho, los neumotórax bilaterales se producen en menos del 10% de los pacientes, en los dos primeros años recurren un 25% de los pacientes. Después del segundo neumotórax, la posibilidad de tener un tercer episodio aumenta a más del50%. Las complicaciones más frecuentes en el desarrollo del neumotórax son el derrame pleural no complicado en el 20%, el hemotórax con cuantía significativa en menos del 5% , el neumotórax a tensión en un 2-3%, a mucha distancia el enfisema subcutáneo, el neumomediastino , el empiema o la cronificación. Las complicaciones postratamiento más frecuentes son la recurrencia y la fuga aéreapersistente que son indicaciones de cirugía. DRENAJE PLEURAL Indicado en el primer episodio de los NEP mayores del 20% , en los a tensión en herida abierta del tórax, bilateral, sintomático, enfisema subcutáneo, neumomediastino, progresión radiográfica, caso de ventilación mecánica y en todos los neumotórax espontáneos secundarios.

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Técnicas de UrgenciasCOLOCACIÓN DE DRENAJE PLEURAL LUGAR Y EQUIPAMIENTO • Box de reanimación • Box de yesos • Toma de oxigeno • Monitorización cardiaca y pulsioximetria (opcional aunque deseable) PREPARACIÓN • Explicación de la técnica • Posición sentado o decúbito supino • Localización del sitio de punción ( 5º espacio intercostal , linea medio-axilar • Marcar el lugar de punción CAMPO ESTERIL • Povidona yodada, paño,guantes y gasas estériles • Bata y mascarilla ANESTESIA LOCAL • Agujas IM, Jeringas de 10 ml, • Lidocaina o mepivacaina infiltrando todo el grosor de la pared torácica y tocando el borde superior de la costilla inferior. MATERIAL DE DRENAJE • Kit de drenaje: convencional tipo Pleurecath catéter fino y largo con llave de tres pasos, con múltiples orificios, con línea radiopaca hasta el último agujerode varios y conexión para sello de agua tipo Pleurevac. • Estuche quirúrgico incluyendo porta- agujas, tijeras, pinzas sutura • Sello de agua con control de intensidad de aspiración tipo Pleurevac. PERSONAL AUXILIAR • DUE con conocimiento de la técnica y el material

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TÉCNICA DE INSERCIÓN DEL TUBO DE DRENAJE 1. Se coloca alpaciente en decúbito supino, se localiza la línea axilar media 5ª-6ª espacio intercostal. Se realiza la limpieza y antisepsia de la piel. 2. Los tubos finos tienen un fiador externo. Para facilitar la progresión del mismo es conveniente hacer una pequeña incisión en la piel con una hoja de bisturí y sólo tienen que ser empujados a través de la zona previamente anestesiada hasta llegar a cámara pleural.Es conveniente que el bisel de la aguja mire hacia el ápex pulmonar. 3. Una vez se ha llegado a la cámara pleural, se dirige la punta de la aguja al ápex y se introduce el catéter hasta que se considere que la punta está correctamente localizada. 4. Se fija en tubo con un punto y apósitos y se conecta al sistema de vacío a través de la llave de tres pasos. 5. Se comprueba la colocación...