Formato Reinscripcion Niños Talento

FORMATO GRATUITO
SISTEMA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA DEL DISTRITO FEDERAL

PRE-REGISTRO 2012-2013 NIÑ@ TALENTO
PRE-FOLIO: CENTRO DIF-DF CURSA ACTIVIDAD: PROMEDIO ESCOLAR 2011-2012:FECHA DE SOLICITUD:

I. Datos Generales del Niñ@

*Campos Obligatorios

Nombre Completo:
Apellido Paterno * Apellido Materno * Nombre(s) *

Sexo *

Edad *

Fecha de Nacimiento *(dd,mm,aaaa)

Clave Única de Población * (CURP)

Nombre de la Escuela *

Grado Escolar Cursado y Nivel *

Clave Escolar *

Estatura *

Peso *

Talla de camisa

Talla de pantalón/falda

# decalzado

Tipo de Sangre *

Grupo Étnico *

Alguna Discapacidad *

Enfermedad y/o Alergia o algún padecimiento *

II. Datos del Padre, Madre o Tutor
Nombre Completo:
Apellido Paterno *Apellido Materno * Nombre(s) * Fecha de Nacimiento *

Domicilio: Calle *

No. Ext. (MZ) * No. Int. (LT) *

Colonia *

C.P.

Delegación *

Teléfono Casa *

Teléfono Trabajo *

TeléfonoCelular *

III. Datos Complementarios ACTIVIDAD *:

(Sujeto a la capacidad física del centro y a la disponibilidad de actividades)

Conforme a lo establecido en el punto 7.7 en el numeral 4, de losLineamientos y Mecanismos de Operación del Programa en comento, en el que expresa "Motivos de cancelación del Estímulo Económico" (Inasistencia a sus clases extraescolares en un periodo de dos meses).Así mismo establecido en la carta compromiso, en el apartado tercero inciso b La acumulación de dos inasistencias al mes sin justificación alguna por parte de "EL BENEFICIARIO" en que usted se obligaal firmar el presente. Por lo que se le notifica que en caso de no justificar las inasistencias se aplicará la baja en el programa.

IV. Personas autorizadas mayores de 18 años para recoger al niñ@al término de las actividades o en caso de emergencia: Nombre *: Parentesco *

Croquis de localización del Domicilio

Nombre y Firma del Padre o Tutor
"Los datos personales recabados serán...