Formato ssa

|[pic] |SECRETARIA DE SALUD | |
||SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO | |
| |DIRECCION GENERAL DEREGULACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD | |

ANTES DE LLENAR ESTE FORMATO LEA CUIDADOSAMENTE EL INSTRUCTIVO AL REVERSOLLENESE CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE O A MAQUINA
1.- DATOS DEL PROPIETARIO

2.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

•

3.- SOLICITUD DE LICENCIA SANITARIA PARA

4.- DOCUMENTOS ANEXOS

[pic]SSA-06-001

EL FORMATO SE PRESENTA EN ORIGINAL, EN CASO QUE EL INTERESADO REQUIERA COPIA, DEBERA ANEXARLA PARA ELACUSE CORRESPONDIENTE

5.- CUESTIONARIO Y OTROS SERVICIOS

INSTRUCTIVO DE LLENADO

SSA-06-001 SOLICITUD DE LICENCIA SANITARIA

1.- DATOS DEL PROPIETARIO:
Anotar el nombre completo dela persona física (nombre (s), apellido paterno y materno) o moral propietaria del establecimiento.
Anotar la Clave del Registro Federal de Contribuyentes que corresponda al propietario.Anotar el domicilio completo y número de teléfono (s), fax o correo electrónico (opcional) del propietario o representante legal.
Anotar el nombre del representante legal solo si elinteresado no realiza el trámite.

2.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO:
Anotar el nombre o razón social del establecimiento, sin utilizar nombre abreviado o común con el que se a conocido.Ejemplo: Hospital de Ginecobstetricia Nuestra Señora de la Luz.
Anotar el domicilio completo y número de teléfono (s), fax o correo electrónico (opcional) del establecimiento.
Marcar con...