Fractura de cadera

MANEJO DE FRACTURAS
INTRACAPSULARES DE CADERA EN ADULTOS

Dr. Alonso peña López, Ortopedista y Traumatólogo HUSVP.
Dr. Meisser A. López Córdoba. Residente III año, Ortopedia U. De A.

INTRODUCCION
Con el aumento de la expectativa de vida en nuestra sociedad nos vemos
enfrentados cada vez más a pacientes de edad avanzada con alto riesgo de
presentar enfermedades cuya incidencia aumentaconforme lo hace la edad. Es
este el caso de las fracturas intracapsulares de cadera, cuya mayor incidencia se
presenta en individuos por encima de 50 años como producto de traumas de baja
energía, quienes además presentan factores de riesgo asociados tales como
osteoporosis, vida sedentaria y enfermedades asociadas.
En la población menor de 50 años este tipo de lesiones están relacionadas contraumas de alta energía, los cuales son cada vez más frecuentes debido a la alta
incidencia de accidentes de tránsito.
ANATOMIA
Este es un tópico importante a la hora de establecer la urgencia del manejo y
pronóstico.
Se consideran fracturas intracapsulares aquellas que comprometen el cuello femoral
(transcervicales y subcapitales) y las que involucran la epífisis femoral proximal. Lasbasicervicales se comportan como intertrocantéricas desde el punto de vista de manejo
y pronóstico.
La irrigación de la cabeza femoral depende principalmente de la arteria circunfleja
femoral medial, que emite las ramas retinaculares, que a su vez dan origen a los vasos
epifisiarios superolaterales quienes son responsables del mayor aporte sanguíneo a la
cabeza femoral. Los vasos que entran porel ligamento redondo irrigan solo una
pequeña porción y las ramas de la circunfleja femoral lateral se distribuyen en el cuello
y trocánter mayor.
Debemos tener en cuenta que estas lesiones comprometen la circulación de la cabeza
femoral y que mientras mayor sea el desplazamiento y el tiempo en iniciar el manejo
apropiado peor será el pronóstico. Por esto su manejo se constituye en unaemergencia
y reto para el ortopedista.
DIAGNOSTICO
Usualmente no ofrece dificultades, en el contexto de un paciente anciano que cae
desde su propia altura con impotencia funcional, dolor , rotación externa y acortamiento
de la extremidad; ó el paciente joven con trauma de alta energía, ya sea vehicular,
caída de grandes alturas o por arma de fuego.

Los pacientes con fracturas impactadas,incompletas o no desplazadas caminarán con
cojera, dolor en región inguinal y dolor a la palpación y los movimientos de rotación de
la cadera.
Radiografías AP de pelvis y lateral de cadera, con rotación interna en casos
dudosos para exponer todo el cuello, son suficientes para detectar la mayoría de
las lesiones que comprometen cuello o epífisis femoral proximal. Algunas veces
los Rx simples noconfirman la sospecha y se hace necesario acudir a otras
imágenes diagnósticas tales como: la gamagrafía ósea, cuya desventaja radica en
que es sensible a las 72 horas post-trauma; la tomografía computarizada, que
necesita cortes a 90º y es muy costosa y la resonancia magnética nuclear con
sensibilidad casi del 100% pero cuyo uso no se justifica de rutina.
CLASIFICACION
La que más se utilizaes la de Garden, que se basa en la relación de las trabéculas
mediales de compresión.
Clasificación de Garden:
Tipo I:
Tipo II:
Tipo III:
Tipo IV:

I

Incompleta. Impactada en valgo.
Completa no desplazada.
Completa desplazada parcial.
Completa desplazada total.

II

III

IV

Los diferentes estudios han encontrado que existe
poca correlación ínter
observador al utilizar loscuatro tipos de esta clasificación, por lo tanto se
recomienda clasificarlas como no desplazadas (tipos I y II) y desplazadas (tipos III y
IV).

Clasificación de Pauwels: Tiene en cuenta el ángulo formado entre una horizontal
tangencial al trocánter mayor y la línea del trazo de fractura:
Tipo I:
Tipo II:
Tipo III:

ángulo < 30°.
ángulo entre 30°
-50°.
ángulo > 50º.

50º...