Fundamentos de la economia

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|Código del proceso: |IPM_ Are |
|Tipo de proceso: |DL 1057 – CAS | |
| |DL 728 |x |
| |LEY 28518 – MF | |
| |OTROS (Detalle)| |
|Nombre del Proceso: |INTERVENTORES DE PROGRAMAS MASIVOS |
| |
|FORMATO |
|N° 1 |






DECLARACION JURADA DE DATOS


La información contenida en el presentedocumento tiene carácter de Declaración Jurada. La Superintendencia Nacional de Administración Tributaria tomará en cuenta la información en ella consignada, reservándose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; así como solicitar la acreditación de la misma. En caso de detectarse que se ha omitido, ocultado o consignado información falsa, se procederá con las accionesadministrativas que correspondan.

1. DATOS PERSONALES

|APELLIDO PATERNO |APELLIDO MATERNO |NOMBRES |
|BELLO |ARENAS |MELISSA MARIELA |
|EDAD|ESTADO CIVIL |LUGAR DE NACIMIENTO |FECHA DE NACIMIENTO |
|24 |SOLTERA |PAIS |DEPARTAMENTO |PROVINCIA |DISTRITO |DIA |MES |AÑO |
|SEXO |DOCUMENTOS|
|F |
|CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL |TELEFONO FIJO |CELULAR |DIRECCION DE CORREOELECTRONICO |
| | |989194514 |Mmba1806@hotmail.com |
|TELÉFONO EN CASO DE EMERGENCIA ||CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL |TELEFONO FIJO |CELULAR |NOMBRE DEL FAMILIAR |
| | |979318912 |FERMINA ARENAS DIANDERAS |
|DOMICILIO RENIEC (*)|
|TIPO DE VIA (**) |NOMBRE DE VIA |N° DE VIA |DEPARTAMENTO |INTERIOR |MANZANA |
|DOMICILIO ACTUAL (Consignar de ser distinto a RENIEC)|
|NOMBRE DE VIA |N° DE VIA |DEPARTAMENTO |INTERIOR |MANZANA |LOTE |

(*) será tomada por ESSALUD a fin de asignarle el Centro Asistencial
(**) Ver tabla según anexo adjunto


2. FORMACION EDUCATIVA (Señale la especialidad y el...
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