Gastrectomias

GASTRECTOMIA SUBTOTAL: Billroth II Gastroyeyunostomia

Indicaciones:

• Tumores malignos (carcinomas gástricos)

• Ulceras gastroduodenales

• Ulceras perforadas

Instrumental

• Equipo de Laparotomía grande

• Equipo Estomago

• Separador de Harrington

• Separador de Book Walter

• Pinzas de disecciónfinas y largas

• Porta-agujas largo y fino

• Bisturí armónico y pieza de mano

Elementos

• Electro bisturí

• Gasas

• Torundas

• Apósito

• Compresas

• Guantes

• Solucion salina caliente

• Caucho de succión

• Hemovack ¼

•Spongostan o Surgiflow

• Pala de electro larga

• Aseptojeringa

• Portalamparas

Suturas

• HB 15 y 20

• Prolene 3/0 aguja curva cortante: Piel

• PDS 0 aguja curva redonda: Aponeurosis de Rectos Abdominales

• Seda 2/0 y 3/0 S.A: Ligar vasos

• Seda 3/0 aguja curva redonda: Transfixiónde vasos y reparos

• Vicryl 3/0 aguja curva redonda: mucosa y meso

• Sutura Lineal Cortante: TLC 55

• Sutura Lineal: TLH 90

Técnica Quirúrgica:

• Incisión mediana supra umbilical con MB4 HB20, profundizar TCS con electro bisturí, tomar fascia de los musculos rectos abdominales con Kelly curva y sección con tijera de metzembaum.

• Alllegar a cavidad el cirujano realiza una exploración digital y seguido a esto se coloca el separador de book Walter con sus valvas.

• Se realiza disección de la curvatura mayor con Kelly adson y diseccion estándar sin garra, con seda 2/0 precortada montada en Kelly adson se ligan vasos del meso del colón transverso cerca a la pared del estómago, se debe tener cuidado con el epiplón gastrocólico, para no lesionar la irrigación del colon transverso. Esto se puede realizar también con Bisturí Armónico.

• Se abre transcavidad de los epiplones lo que facilita la disección y ligadura de los vasos del meso colon en la curvatura mayor. Se deben disecar los vasos cortos que se encuentran en la parte alta de la curvatura mayor, que van del bazo al estómago, con el fin de tener buencampo libre para movilizarlos, se diseca la curvatura mayor hacia abajo (hacia píloro y duodeno).

• Se desprende la cara posterior del estómago de la cara anterior del páncreas que están unidas por el ángulo de Treitz que esta conformado por tejido laxo areolar avascular, esto se realiza con Kelly adson. Con pinza cistico se identifica la arteria gastroduodenal, esta se liga con seda 2/0montada en Kelly adson.

• A nivel del duodeno se disecan algunos vasos procedentes de la arteria gastroduodenal que pueden sangrar y así se mejora la movilidad del mismo en su primera porción.

• Se diseca ligamento gastro hepático, abriéndolo con disección roma, ya que es relativamente avascular. Se tracciona y se debe identificar la arteria gástrica derecha, esta se pinza concístico o Kelly adson, se corta con tijera de metzembaum y se liga con seda 2/0.

• Cuando este liberado totalmente el duodeno, se coloca clamp de doyen recto y pinza Rochester curva, se secciona con sutura lineal cortante TLC 55 y se pasan puntos de seda 3/0 aguja curva redonda.

• Tambien se puede cerrar en dos planos, uno perforante con vicryl 3/0 aguja curva redonda en mucosa yotro plano invaginante continúo con seda 3/0 o prolene 3/0 aguja curva redonda a nivel sero- muscular

• Luego de cerrado el duodeno se tracciona el estómago hacia arriba, se termina de seccionar el ligamento gastro hepático, asi se identifica la arteria gástrica izquierda se pinza con Cístico o Kelly Adson y se liga con seda 3/0.

• Se realiza antrectomia colocando Clamp...