Ges y enfermedades crónicas

INTRODUCCIÓN.

El sistema de Garantías Explícitas en Salud es un complejo mecanismo que permite al Estado chileno otorgar prestaciones específicas en ámbitos prioritarios para las personas y la salud pública nacional.
A continuación daremos a conocer información relevante acerca del GES, en relación a las enfermedades crónicas a las cuales entrega cobertura. Estas se han agrupado segúngénero, edad y tipo de afección; destacando los procedimientos que deben realizarse y los plazos máximos que deben cumplirse, además de los beneficiarios que pueden acceder a estas garantías, de modo que puedan conocer y exigir sus derechos.

DESARROLLO.

• Patologías del GES que benefician a personas con enfermedades crónicas.

- Asma Bronquial Moderada y Severa. (Menores de 15 años)
-Artritis Reumatoide. (Mayores de 15 años)
- Hemofilia
- Hipertensión Arterial. (Mayores de 15 años)
- Insuficiencia Renal Crónica Terminal.
- Retinopatía Diabética
- VIH/SIDA
- Diabetes Mellitus Tipo I
- Diabetes Mellitus Tipo II
- Leucemia. (Mayores 15 años)
- FibrosisQuística.

• Beneficiarios:
El sistema AUGE, ofrece sus garantías a todos los ciudadanos, de FONASA e ISAPRES:
- Beneficiarios de ISAPRE: A través de la red que su institución aseguradora de salud haya definido.
- Beneficiarios de FONASA: todos los beneficiarios cotizantes (que destinan su 7% de sueldo a FONASA) y los no cotizantes (Carentes de Recursos, beneficiarios de algún programa especial).La atención será a través de la Modalidad Institucional. Esto es, en la red pública de establecimientos, donde los pacientes deberán ser derivados de acuerdo a su problema de salud y las necesidades de atención. Incluye traslado para casos especiales.

ASMA BRONQUIAL.

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por obstrucción bronquial a distintos estímulos, total oparcialmente reversible cuya evolución puede conducir a una modificación estructural de dichas vías (remodelación), provocando una obstrucción bronquial no reversible.

• Beneficiarios.
Menores de 15 años con sospecha o confirmación de asma bronquial.

• Tipo de atención garantizada
Si hay sospecha de que un menor de 15 años tiene asma moderada o severa, éste tiene acceso a confirmacióndiagnóstica dentro de 20 días. Si el médico lo considera necesario, el paciente tiene acceso a iniciar el tratamiento desde que se sospecha la enfermedad. Una vez confirmada la patología, tiene derecho a continuar con el tratamiento. Según el nivel de gravedad, el menor será atendido por un médico general o un especialista, éste último en un plazo máximo de 30 días desde la derivación. También segarantiza la consulta ambulatoria con kinesiólogo, acceso a broncodilatadores y aerocámara para tratamiento con inhalador, si el médico lo indica..

• Tiempo máximo de espera.
20 días para la confirmación del diagnostico y 30 días para la derivación a un especialista

• Protección financiera.
Todos los beneficiarios carentes de recursos (tramo A) o con ingreso imponible inferior o igual a$144.000 (tramo B) y sus integrantes del hogar o cargas familiares tienen 100% de gratuidad en cualquiera de las enfermedades incluidas. También son gratuitas para todos los beneficiarios de 60 años o más, sin que esto signifique alterar el requisito de edad definido para las enfermedades incluidas en el AUGE. El tramo C de Fonasa tiene copagos de 10% del arancel.

Tabla de copagos máximos (20%)(Tramo D de Fonasa y afiliados a Isapre)
Tipo de Intervención Sanitaria Prestaciones Periodicidad Arancel en pesos Porcentaje de copago Valor de copago
Tratamiento Confirmación Cada vez 20.840 20% 4.170
Tratamiento asma moderado estable, nivel primario. Por control 7.700 20% 1.540
Tratamiento asma moderado y severo estable, nivel especialidad. Por control 23.840 20% 4.770
Tratamiento de...